Od czasu przejścia na euro w 2017 r. Wielu poszkodowanym stało się znacznie łatwiejsze, aby uzyskać świadczenia z ubezpieczenia na wypadek opieki długoterminowej. Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć o wymaganiach, kryteriach i świadczeniach na poziomie opieki 1.
1 stycznia 2017 r. Poziom opieki 1 został wprowadzony jako jeden z pięciu nowych poziomów opieki, które całkowicie zastępują stary system poziomów. Jako najniższy poziom opieki jest przeznaczony dla osób wymagających opieki, które według starego systemu nie spełniały warunków poziomu opieki pomimo niewielkich ograniczeń.
Jakie są poziomy opieki?
Poziom opieki określa potrzeby opiekuńcze opiekunów na podstawie charakterystycznych cech. Od czasu zmiany w ramach III Aktu Wzmocnienia Pielęgniarstwa cechy te zostały określone za pomocą „New Assessment Assessment”. Przypisanie do jednego z pięciu stopni opieki określa precyzyjnie, jakie świadczenia osoba potrzebująca opieki może otrzymać z ubezpieczenia na wypadek utraty wartości lub z funduszy ubezpieczenia na wypadek utraty opieki.
|
Przejście z poziomu opieki na poziom opieki |
Definicja: Co to jest poziom opieki 1?
Z definicji, poziom opieki 1 jest przeznaczony dla osób, które są tylko nieznacznie upośledzone w swojej niezależności i które mają stosunkowo niewielkie zapotrzebowanie na pomoc. Oprócz osób z łagodną demencją osoby z lekkimi upośledzeniami ruchowymi można również sklasyfikować na najniższym poziomie opieki.
Typowymi przykładami są osoby wymagające opieki z resztkowym porażeniem po udarze lub ograniczenia wynikające z chorób układu mięśniowo-szkieletowego. Ograniczenia psychiczne i fizyczne ocenia się za pomocą systemu punktowego. Szczególną cechą poziomu opieki 1 jest to, że bierze pod uwagę osoby, którym wcześniej nawet nie przydzielono poziomu opieki 0.
Uwaga: Osoby, które wcześniej były klasyfikowane na poziomie opieki 0, były automatycznie klasyfikowane na poziomie opieki 2, gdy system został zmieniony. W tym kontekście nie przeprowadzono nowej oceny.
Poziom opieki 1 jest przeznaczony dla osób, które potrzebują jedynie niewielkiej ilości wsparcia - na przykład osób z łagodną demencją.
Jakie są wymagania dotyczące poziomu opieki 1?
Jeśli nie ma uznanego poziomu opieki, należy najpierw złożyć wniosek o ocenę do kasy opieki. Służba medyczna ubezpieczenia zdrowotnego (MDK) przeprowadza następnie ocenę zgodnie z „New Assessment Assessment” (NBA). Jako standard oceny stosowany jest system punktowy od 0 do 100, który opiera się na dotkliwości ograniczeń. Aby zakwalifikować się do pierwszego stopnia opieki, osoby wymagające opieki muszą uzyskać minimalny wynik 12,5 punktu.
Przegląd: punkty opieki i poziomy opieki (NBA)
| Poziom opieki | Wynik (NBA) |
| Poziom opieki 1 | 12,5 do <27 |
| Poziom opieki 2 | 27 do <47,5 |
| Poziom opieki 3 | 47,5 do <70 |
| Poziom opieki 4 | 70 do <90 |
| Poziom opieki 5 | 90 do 100 |
Sześć kryteriów oceny oceniającej (NBA)
Nowa ocena składa się w sumie z sześciu kategorii, na podstawie których oceniana jest niezależność fizyczna i poznawcza. Dzięki tak szczegółowemu katalogowi kryteriów można bardzo precyzyjnie określić potrzebę opieki.
1. Mobilność (10 procent)
W tej kategorii niezależny ekspert ocenia stopień, w jakim dana osoba jest nadal w stanie samodzielnie zmienić lokalizację lub stanowisko. Typowe punkty testowe to zdolność wchodzenia po schodach lub wstawania z łóżka bez pomocy.
2. Umiejętności poznawcze i komunikacyjne (7,5 procent)
Kluczowe pytanie brzmi: „Czy wnioskodawca jest w stanie samodzielnie organizować swoje codzienne sprawy?” Nacisk kładziony jest na umiejętność orientacji w czasie i przestrzeni, a także zdolność do samodzielnego podejmowania codziennych decyzji. Ważne: ocena codziennych umiejętności komunikacyjnych.
3. Zachowania i problemy psychologiczne (7,5 procent)
Nacisk kładziony jest na badanie zaburzeń psychicznych i motorycznych. Na przykład interesujące jest pytanie, czy dana osoba reaguje obronnie na środki wspierające, pielęgnacyjne lub inne. Decydujące są czynniki, takie jak niepokój nocny lub zaburzenia zachowania motorycznego.
4. Zdolność do samowystarczalności (40 procent)
Zdolność do samowystarczalności określają między innymi codzienne czynności, takie jak ubieranie się, mycie czy przygotowywanie posiłków. Ocena nie dotyczy samej zdolności, ale także dostatecznie świadomego postrzegania potrzeb, takich jak głód, pragnienie i higiena.
5. Radzenie sobie z wymaganiami i stresami spowodowanymi chorobą i terapią (20 procent)
Piąty punkt katalogu kryteriów dotyczy zagadnień medycznych. Ponieważ wiele osób wymagających opieki lub osób starszych jest zależnych od specjalnych terapii (np. Podawanie tlenu) lub leków, w tym miejscu należy również określić potrzebę wsparcia. Ze względu na ogromne znaczenie medycyny punkt ten odgrywa kluczową rolę w ocenie potrzeby pomocy.
6. Organizacja życia codziennego (15 proc.)
Samotność i nuda są głównym problemem wielu osób starszych i wymagających opieki. W trakcie NBA eksperci używają go do badania zdolności kandydatów do nawiązywania i utrzymywania kontaktów towarzyskich oraz do zajmowania się nimi. Częścią oceny jest również umiejętność dostosowania się do nieprzewidzianych wydarzeń w życiu codziennym.
W praktyce egzaminatorzy przyznają punkty w każdej kategorii w zależności od stopnia samodzielności. Punkty te są następnie ważone i sumowane. Końcowym wynikiem jest liczba punktów decydująca o klasyfikacji stopnia opieki. Jeśli suma wynosi od 12,5 do 27, wnioskodawca otrzymuje poziom opieki 1.
Dzięki nowej ocenie oceniającej potrzebę lub stopień opieki można określić stosunkowo precyzyjnie.
Poziom opieki 1: Możesz otrzymać te świadczenia
Nawet na poziomie opieki 1 osoby dotknięte chorobą są uprawnione do świadczeń z funduszy ubezpieczenia na wypadek opieki długoterminowej, które prowadzą do zauważalnej ulgi. Jednak zakres usług jest znacznie niższy niż na poziomie opieki 2 lub wyższym. Informujemy, do czego jesteś uprawniony na poziomie opieki 1.
Zasiłek opiekuńczy i rzeczowe świadczenia pielęgnacyjne
Przy uznanym poziomie opieki 1 osoby wymagające opieki nie są jeszcze uprawnione do zasiłku opiekuńczego ani do świadczeń opiekuńczych w naturze. Dotyczy to zarówno opieki ambulatoryjnej, jak i domowej. Jest to uzasadnione faktem, że osoby dotknięte chorobą nadal mogą w dużej mierze samodzielnie kierować swoim życiem i są tylko w niewielkim stopniu zależne od pomocy z zewnątrz.
Opieka krótkoterminowa
Nawet przy poziomie opieki 1 nie ma podstawowego prawa do opieki krótkoterminowej. Zgodnie z § 37 ust. 1a i 39c V Kodeksu Ubezpieczeń Społecznych istnieje jednak w ramach „ustawy o strukturze szpitala” prawo do tak zwanej „opieki przejściowej” w stosunku do zakładu ubezpieczeń zdrowotnych. Świadczenia w wysokości do 1612 euro są możliwe przez maksymalnie cztery tygodnie. Regularne świadczenia opieki krótkoterminowej są opłacane tylko od poziomu opieki 2.
Opieka profilaktyczna
W przeciwieństwie do wyższych stopni opieki, stopień opieki 1 nie uprawnia do dopłat do opieki profilaktycznej.
Wkład pomocowy
Każdej osobie ubezpieczonej w ramach opieki opiekuńczej z uznanym poziomem opieki 1 przysługuje jednolita składka ulgowa w wysokości 125 euro miesięcznie. Dotacja może służyć do wielu celów. Na przykład pomoc w gospodarstwie domowym, pomoc w zakupach i codzienne osoby towarzyszące lub udział w grupach opiekuńczych, które promują aktywność fizyczną i umysłową.
Pielęgnacja na dzień i na noc
Na poziomie opieki 1 wsparcie opieki dziennej i nocnej jest ograniczone do miesięcznej składki na zapomogi. Wszystkie koszty, które przekraczają składkę na pomoc w wysokości 125 euro, muszą pokryć poszkodowani z własnej kieszeni.
Nieostrożna opieka
Te same zasady dotacji mają zastosowanie do opieki szpitalnej, jak do opieki dziennej i nocnej. Oznacza to, że: z wyjątkiem zaliczki na poczet ulg w wysokości 125 euro miesięcznie, żadna dotacja nie jest możliwa. Jeśli opieka jest pożądana w placówce opiekuńczej, osoby wymagające opieki muszą pokryć koszty z własnej kieszeni.
Usługi w zakresie opieki medycznej i pomocy
Od poziomu opieki 1 istnieje prawo do niewielkiej dotacji na pomoce pielęgnacyjne do spożycia i środki medyczne. Otrzymasz 40 euro miesięcznie na materiały eksploatacyjne, takie jak środki dezynfekujące, jednorazowe rękawiczki, maski na twarz lub podpaski dla osób nietrzymających moczu. Ponadto pomoc techniczna jest dotowana. Na przykład domowy numer alarmowy, który jest dotowany w wysokości 18,36 euro miesięcznie i jednorazowo 10,49 euro za instalację.
Dotacja na bezbarierową adaptację przestrzeni życiowej
Roszczenie o zasiłek z tytułu dostosowania przestrzeni życiowej jest znacznie szersze, jeśli wnioskodawcą opiekuje się w domu. Jednorazowy grant w wysokości do 4000 euro może zostać wykorzystany przez osoby wymagające opieki na poziomie opieki 1 na przykład na instalację windy schodowej, wanny bez barier lub kabiny prysznicowej.
Kursy pielęgniarskie dla krewnych i opiekunów
W obliczu zmian demograficznych wiedza o dobrej opiece nabiera coraz większego znaczenia. Zgodnie z § 45 SGB XI ustawy o ubezpieczeniu na wypadek opieki długoterminowej osoby wymagające opieki na poziomie opieki 1 mają prawo do dalszych kursów szkoleniowych dla swoich bliskich. Usługa ta ma na celu udzielenie pomocnych wskazówek, ulgę i zapewnienie jakości codziennej pielęgnacji.
Bezpłatne porady i wizyty konsultacyjne
Porady ogólne są również częścią zakresu usług na poziomie opieki 1. Bezpłatne porady obejmują takie tematy, jak życie odpowiednie do wieku lub optymalizacja opieki. Alternatywnie, poradnictwo dla osób poszkodowanych, których mobilność jest ograniczona, może być również udzielone w formie wizyt doradczych.
Osoby sklasyfikowane na poziomie opieki 1 mają prawo do poradnictwa na różne tematy.
Korzyści z poziomu opieki 1: wszystko na pierwszy rzut oka
| Porady i wizyty konsultacyjne | tak |
| Wkład pomocowy | 125 euro miesięcznie |
| Opieka krótkoterminowa | 1612 euro na rok kalendarzowy |
| Pomoc medyczna | 40 euro miesięcznie |
| Kursy pielęgniarskie dla bliskich | tak |
| Zasiłek opiekuńczy | Nie |
| Rzeczowe świadczenia opiekuńcze | Nie |
| Nieostrożna opieka | Nie |
| Pielęgnacja na dzień i na noc | Nie |
| Opieka profilaktyczna | Nie |
| Dotacja na adaptację mieszkania | Do 4000 euro (jednorazowo) |
Proces składania wniosków o poziom opieki 1: tak to działa
Każdy, kto zakłada, że on lub jego krewny spełnia kryteria klasyfikacji na poziomie opieki 1, powinien złożyć wniosek o przyznanie poziomu opieki. Działa to nieformalnie, wysyłając pismo do odpowiedniej kasy opieki zdrowotnej. List musi być podpisany przez wnioskodawcę. Wnioskodawcą jest zawsze osoba, o którą się ubiega.
Zakład ubezpieczeń pielęgnacyjnych zleca następnie obsługę medyczną zakładów ubezpieczeń zdrowotnych w celu sporządzenia ekspertyzy. Gdy tylko wszystkie dokumenty zostaną ocenione, MDK poinformuje Cię o odpowiednim poziomie opieki lub odrzuci klasyfikację do poziomu opieki.
Ważne: osoby wymagające opieki otrzymują usługi wsparcia dopiero od momentu złożenia wniosku. Świadczenia z mocą wsteczną nie są przyznawane. Tym ważniejsze jest, aby wniosek został złożony jak najwcześniej.
|
Już to wiedziałem? W przypadku osób ubezpieczonych prywatnie |
Wskazówka: złóż wniosek o wyższy poziom opieki
Potrzeba pomocy większości ludzi rośnie z czasem. Dlatego eksperci radzą, aby natychmiast ubiegać się o wyższy poziom opieki, jeśli twoje codzienne życie stanie się mniej niezależne. Jest to opłacalne, ponieważ od poziomu opieki 2 wymagania dotyczące wydajności są znacznie wyższe.
Czy mogę odwołać się od poziomu opieki 1?
Wnioskodawcy mogą sprzeciwić się decyzji MDK. Jednak ważne jest, aby w ciągu czterech tygodni zgłosić sprzeciw co do poziomu opieki. W celu zwiększenia prawdopodobieństwa sukcesu sprzeciwu zaleca się osobistą konsultację.