Osoby z klasą opieki 2 lub wyższą mają prawo do zasiłku opiekuńczego na opiekę domową. Wniosek składany jest do ubezpieczenia pielęgnacyjnego. Następnie następuje ocena, klasyfikacja do poziomu opieki i otrzymanie świadczenia pieniężnego. Możliwe jest połączenie zasiłku na opiekę długoterminową ze świadczeniami rzeczowymi z ubezpieczenia na wypadek konieczności opieki długoterminowej. Wszystkie informacje tutaj.
Co to jest zasiłek opiekuńczy?
Zasiłek opiekuńczy to świadczenie socjalne z ustawowego lub prywatnego ubezpieczenia pielęgnacyjnego. Zgodnie z art. 37 kodeksu zabezpieczenia społecznego XI wszystkie osoby objęte ubezpieczeniem w ramach opieki długoterminowej o uznanym poziomie opieki 2, 3, 4 lub 5 mają prawo do specjalnego świadczenia. Za pieniądze osoba wymagająca opieki musi zapewnić opiekę pielęgniarską w trzech obszarach:
- Środki pielęgnacyjne związane z ciałem (przykłady: pomoc w przebieraniu się, pomoc w ubieraniu się i rozbieraniu, pomoc w jedzeniu)
- Środki opieki pielęgniarskiej (przykłady: trening mobilności, wspólne spacery, trening pamięci, zajęcia w czasie wolnym)
- Wsparcie w prowadzeniu gospodarstwa domowego (przykłady: gotowanie, pranie, zakupy, ogrzewanie, zmywanie naczyń)
W praktyce zapewnienie opieki oznacza powierzenie przez osobę wymagającą opieki prywatnych opiekunów niezbędnych zadań. Prywatni opiekunowie to krewni, przyjaciele lub znajomi, którzy wykonują te zadania opiekuńcze na zasadach niekomercyjnych.
Zasiłek opiekuńczy ma zatem służyć jako dodatek z tytułu kosztów dla prywatnych opiekunów, ale nie jako płatność w zwykłym znaczeniu. Osoby preferujące płatną opiekę profesjonalną mogą alternatywnie skorzystać z rzeczowych świadczeń opiekuńczych świadczonych w ramach opieki ambulatoryjnej.
Wysokość zasiłku opiekuńczego
Wysokość zasiłku opiekuńczego zależy od tego, na którym z pięciu poziomów opieki osoba wymagająca opieki została zaklasyfikowana. Wyższy poziom opieki odpowiada wyższemu zapotrzebowaniu na opiekę, na którą wówczas ubezpieczenie na wypadek opieki długoterminowej udostępnia więcej pieniędzy. Na poziomie opieki 1 zapotrzebowanie na opiekę uważa się za zbyt niskie, aby kwalifikować się do zasiłku opiekuńczego.
Oto przegląd:
Poziom opieki 1: 0 euro
Poziom opieki 2: 316 euro
Poziom opieki 3: 545 euro
Poziom opieki 4: 728 euro
Poziom opieki 5: 901 euro
Wysokość zasiłku opiekuńczego zależy od stopnia opieki.
Wystąp o zasiłek opiekuńczy
Każdy ubezpieczony może nieformalnie ubiegać się o pewien stopień opieki. W odpowiedzi na zapytanie telefoniczne Kasa Opieki Zdrowotnej wysyła bardzo szczegółowy formularz z wieloma pytaniami do wypełnienia i odesłania. Ten wysiłek jest często pomijany, jeśli wnioskodawca od razu wybierze formę pisemną. Wystarczy nieformalny list.
Tutaj możesz bezpłatnie pobrać przykładowy wniosek o świadczenia z tytułu ubezpieczenia pielęgnacyjnego.
Ważny: Wniosek musi być podpisany przez osobę wymagającą opieki. Podpis członków rodziny jest możliwy tylko wtedy, gdy członek rodziny jest również upoważnionym przedstawicielem posiadającym stosowne pełnomocnictwo. Jeśli czujesz się przytłoczony wnioskiem, możesz również udać się do najbliższego punktu wsparcia opiekuńczego i tam złożyć wniosek.
Punkty wsparcia opieki to ośrodki informacyjne i doradcze zorganizowane na szczeblu stanowym. Oprócz pomocy przy składaniu wniosku, znajdziesz tam również wiele innych usług doradczych na tematy istotne dla osób wymagających opieki.
Ocena w celu określenia stopnia opieki
Po dokonaniu oceny następuje żądane określenie potrzeby opieki. Odbywa się to w środowisku domowym i ma formę kwestionariusza, który jest uzupełniony niektórymi fizycznymi testami funkcjonalnymi. W przypadku osób posiadających ustawowe ubezpieczenie zdrowotne służba zdrowia kas chorych skontaktuje się z wnioskodawcą i zaproponuje termin badania. Za osoby ubezpieczone prywatnie odpowiadają eksperci Medicproof GmbH.
Ocena powinna określać stopień naruszenia niezależności. Odbywa się to poprzez ocenę sześciu dziedzin życia, które określa się jako moduły. Punkty są przyznawane w każdym module. Wynik jest ważony dla każdego obszaru życia. Ważona liczba punktów daje łączną liczbę punktów od 0 do 100. Stopień opieki, a tym samym wysokość zasiłku opiekuńczego (patrz wyżej), zależy od całkowitej liczby punktów.
poniżej 12,5 punktu = brak opieki:
brak upośledzenia niezależności.
12,5 do poniżej 27 punktów = poziom opieki 1:
Występuje niewielkie upośledzenie niezależności.
27 do poniżej 47,5 punktu = poziom opieki 2:
Występuje znaczące upośledzenie niezależności.
47,5 do poniżej 70 punktów = poziom opieki 3:
występuje poważne upośledzenie niezależności.
70 do mniej niż 90 punktów = poziom opieki 4:
Występuje poważne upośledzenie niezależności.
90 lub więcej punktów = poziom opieki 5:
Występuje poważne upośledzenie niezależności i specjalne wymagania dotyczące świadczenia opieki.
Za mały zasiłek opiekuńczy? Sprzeciw jest możliwy
Jeżeli poziom opieki, a tym samym prawo do zasiłku opiekuńczego, wydaje się zbyt niski, w ciągu czterech tygodni można zgłosić sprzeciw wobec poziomu opieki. Sprzeciw musi mieć formę pisemną. Aby móc to dobrze uzasadnić, osoba wymagająca opieki powinna zażądać dostępu do akt zawartych w zgłoszeniu.
Dopiero na podstawie opinii biegłego można szczegółowo określić, w jakich punktach zachodzi rozbieżność między oceną biegłego a oceną osoby wymagającej opieki i jej bliskich. Powody sprzeciwu powinny następnie szczegółowo omówić te punkty.
Każdy, kto nie otrzymał uznanego stopnia opieki lub takiej, która jest zbyt niska, zdecydowanie powinien się odwołać.
Kiedy wypłacany jest zasiłek opiekuńczy?
W przypadku zaklasyfikowania do stopnia opieki 2, 3, 4 lub 5 prawo do zasiłku opiekuńczego przysługuje od dnia złożenia wniosku. Pierwsza płatność jest dokonywana pierwszego dnia roboczego następnego miesiąca. Uprawnienie proporcjonalne dotyczy dni w miesiącu, w którym złożono wniosek. Miesiąc ma zawsze 30 dni, nawet jeśli wniosek został złożony w miesiącu z 31 dniami lub w lutym z 28 lub 29 dniami.
Pierwsza wypłata zasiłku opiekuńczego: przykład praktyczny
Osoba A składa wniosek o świadczenia z ubezpieczenia pielęgnacyjnego w dniu 10 lipca. Na poziomie opieki istnieje klasyfikacja 3. Daje to prawo do zasiłku opiekuńczego w wysokości 545 euro miesięcznie. Pierwsza wpłata nastąpi 1 sierpnia w kwocie
545 euro (zasiłek za sierpień)
+ 381,50 euro (usługa proporcjonalna przez 21 z 30 dni w lipcu)
= 926,50 euro
Konsultacje w przypadku pobierania zasiłku opiekuńczego są obowiązkowe
Zgodnie z § 37 ust. 3 SGB XI osoby pobierające zasiłek pielęgnacyjny są zobowiązane do regularnego szukania porady we własnym domu. Innymi słowy: doradca przychodzi do domu do osoby wymagającej opieki. Sesje doradcze mają na celu zapewnienie jakości opieki domowej i zapewnienie wsparcia opiekunom. Odmowa porady może prowadzić do obniżenia lub wręcz anulowania zasiłku opiekuńczego.
Za udzielanie porad odpowiadają zatwierdzone służby pielęgniarskie lub wykwalifikowany personel pielęgniarski z poradni. Prawo przewiduje jedną konsultację co sześć miesięcy dla ubezpieczonych na 2 i 3 stopniu opieki. Na 4 lub 5 poziomie opieki jedna konsultacja jest obowiązkowa co kwartał. Ubezpieczeni z poziomem opieki 1 nie otrzymują zasiłku opiekuńczego i dlatego nie mają obowiązku zasięgania porady. Niemniej jednak ubezpieczenie na wypadek konieczności opieki długoterminowej pokrywa koszty dobrowolnych porad co sześć miesięcy.
Zasiłek opiekuńczy i rzeczowe świadczenia pielęgnacyjne
Rzeczowe świadczenia opiekuńcze mają stanowić alternatywę dla zasiłku opiekuńczego na opiekę domową. Nie są one świadczone przez prywatnych opiekunów, ale przez usługi opieki ambulatoryjnej. Podobnie jak zasiłek opiekuńczy, świadczenia opiekuńcze służą środkom pielęgnacyjnym związanym z ciałem, zabiegom pielęgnacyjnym i wsparciu w prowadzeniu gospodarstwa domowego.
Świadczenia opiekuńcze rozliczane są za świadczenia rzeczowe bezpośrednio w funduszu opieki. Osoba wymagająca opieki nie otrzymuje żadnej płatności pieniężnej. Ponieważ jest to usługa płatna, stawki rzeczowych świadczeń opiekuńczych są wyższe niż zasiłek opiekuńczy na tym samym poziomie opieki.
Oto przegląd:
Poziom opieki 1: brak świadczeń rzeczowych
Poziom opieki 2: 689 euro
Poziom opieki 3: 1298 euro
Poziom opieki 4: 1612 euro
Stopień opieki 5: 1 995 euro Możliwe jest również połączenie zasiłku pielęgnacyjnego i rzeczowego świadczenia pielęgnacyjnego. W takim przypadku zadania są dzielone między prywatnymi opiekunami i przeszkolonym personelem pielęgniarskim. Mówi się również o połączonej usłudze. Prawo do zasiłku opiekuńczego jest pomniejszone o procent wykorzystanych świadczeń rzeczowych. Od początku połączonej usługi obowiązuje przez sześć miesięcy. Możliwe są wtedy zmiany.
Poradnictwo jest obowiązkowe dla wszystkich osób pobierających zasiłek opiekuńczy.
Usługa łączona: praktyczny przykład
Osoba wymagająca opieki A jest sklasyfikowana na poziomie opieki 2 i dlatego jest uprawniona do zasiłku opiekuńczego w wysokości 316 EUR lub do 689 EUR świadczeń opiekuńczych w naturze. A wybrał zasiłek opiekuńczy i opiekuje się nim jego córka B. we własnym mieszkaniu. Z biegiem czasu B zdaje sobie sprawę, że czuje się przytłoczona wysiłkiem konserwacyjnym.
Dlatego A i B decydują się na wynajęcie profesjonalnej opieki medycznej do niektórych rodzajów opieki. A dotyczy łącznego świadczenia z ubezpieczenia na wypadek opieki długoterminowej. Połowa rzeczowych świadczeń opiekuńczych powinna zostać wyczerpana w ramach usługi łączonej, zgodnie z wnioskiem A i B. W przypadku tych rzeczowych świadczeń opiekuńczych dostępnych jest 689/2 = 344,50 euro miesięcznie. W rezultacie uprawnienie A do zasiłku opiekuńczego również spada o połowę. W przyszłości nadal otrzyma 316/2 = 158 euro.
Zasiłek opiekuńczy i opieka krótkoterminowa
Opieka tymczasowa w placówce stacjonarnej nazywana jest opieką krótkoterminową. Może to być przydatne, jeśli osoba wymagająca opieki przeszła operację i potrzebuje zwiększonego poziomu opieki przez ograniczony czas. Gdy sytuacja znów się normalizuje, opieka krótkoterminowa się kończy.
Ubezpieczenie na wypadek konieczności pokrycia kosztów opieki krótkoterminowej w klasach opieki 2, 3, 4 i 5 do kwoty 1612 euro rocznie. Jeśli nie podejmie się żadnych starań w tym samym roku (patrz następny punkt), możliwe założenie dotyczące kosztów wzrośnie do 3224 euro rocznie. Maksymalny czas trwania opieki krótkoterminowej w roku wynosi 56 dni. Połowa zasiłku opiekuńczego jest wypłacana podczas opieki krótkoterminowej, ale tylko przez okres czterech tygodni.
Zasiłek opiekuńczy i opieka profilaktyczna
Opieka profilaktyczna ma na celu zapewnienie opieki pielęgniarskiej, gdy prywatni opiekunowie nie są w stanie zapobiec, na przykład z powodu choroby osobistej lub potrzeby rekreacji. Ubezpieczenie pielęgnacyjne obejmuje koszty opieki profilaktycznej do kwoty 1612 euro rocznie pod trzema warunkami:
- Opiekun, któremu zapobiegano, świadczył już usługi opiekuńcze przez okres co najmniej sześciu miesięcy, kiedy wystąpiła profilaktyka.
- W momencie profilaktyki osoba wymagająca opieki została sklasyfikowana w 2. lub wyższym stopniu opieki.
- Osoby, którym osoba potrzebująca opieki powierza opiekę zastępczą, nie są z nią spokrewnione w I lub II stopniu i nie mieszkają z nim w środowisku domowym.
Możliwa jest opieka profilaktyczna ze strony krewnych do II stopnia lub współlokatorów, ale wtedy fundusz opiekuńczy przyznaje jedynie świadczenia w wysokości 1,5-krotności zasiłku opiekuńczego. Zasoby związane z opieką krótkoterminową, które nie są wykorzystywane, można częściowo wykorzystać na cele profilaktyczne. Zwiększa to maksymalne zakładane koszty do 2418 euro. Maksymalny czas trwania opieki profilaktycznej w ciągu roku wynosi 42 dni. W tym czasie masz prawo do ciągłej wypłaty połowy zasiłku opiekuńczego.
Zasiłek opiekuńczy i kwota ulgi
Wszystkim osobom wymagającym opieki na poziomach opieki od 2 do 5 przysługuje jednolita kwota pomocy w wysokości 125 euro miesięcznie. Jest zatwierdzony do określonego celu zastosowania i może być używany między innymi w ofertach wspierających codzienne życie.
Może to być na przykład pomoc domowa, oferty opieki dla osób z demencją lub usługi doradcze i wsparcia emocjonalnego dla bliskich. Kwota ulgi może być ponadto przeznaczona na świadczenia ambulatoryjne. Roszczenie nie ma wpływu na wysokość zasiłku opiekuńczego: jest to realny wzrost dostępnych środków.
Zasiłek opiekuńczy i opieka szpitalna
Opieka stacjonarna nie jest prowadzona przez prywatnych opiekunów, ale przez przeszkolony personel pielęgniarski. W związku z tym nie jest możliwe otrzymanie zasiłku opiekuńczego, jeśli osoba wymagająca opieki mieszka w domu starców lub w domu opieki. Przejęcie kosztów opieki w przypadku opieki stacjonarnej jest odrębną usługą, do której osoby wymagające opieki są uprawnione ze względu na poziom opieki:
Poziom opieki 1: brak świadczeń z tytułu opieki szpitalnej
Poziom opieki 2: 770 euro
Poziom opieki 3: 1262 euro
Poziom opieki 4: 1,775 euro
Poziom opieki 5: 2005 euro
Zasiłek opiekuńczy i podatki
Zgodnie z § 3 (1) EStG świadczenia z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego, emerytalnego i wypadkowego nie podlegają opodatkowaniu. W związku z tym zasiłek opiekuńczy jest również wolny od podatku. Jeśli jednak prywatni opiekunowie i krewni generują dochody z opieki przekraczające wypłacane świadczenia, te dodatkowe kwoty podlegają opodatkowaniu. W związku z tym podatnicy potrzebujący opieki mogą żądać jedynie nadzwyczajnych wydatków z tytułu kosztów opieki, które nie są objęte zasiłkiem opiekuńczym lub innymi świadczeniami z tytułu ubezpieczenia pielęgnacyjnego.
W przypadku opieki stacjonarnej zasiłek pielęgnacyjny nie przysługuje.
Szczególne przypadki zasiłku opiekuńczego
Zasiłek na opiekę długoterminową jest jednym ze szczególnych świadczeń socjalnych, więc nie jest on bardziej swobodnie dostępny dla beneficjenta niż zasiłek na dziecko lub dodatek edukacyjny. Zdefiniowany cel chroni - w przeciwieństwie do zasiłku dla bezrobotnych, świadczeń alimentacyjnych czy zasiłku chorobowego - beneficjenta przed zajęciem.
Zasiłek opiekuńczy w przypadku pobierania ALG II
Osoby pobierające zasiłek dla bezrobotnych II („Hartz IV”) są ubezpieczone na opiekę długoterminową. Kwoty są opłacane co miesiąc przez urzędy pracy na poczet ubezpieczenia na wypadek utraty pracy. Ponieważ nie ma różnicy w stosunku do innych ubezpieczonych, prawo do zasiłku opiekuńczego przysługuje wszystkim innym ubezpieczonym wymagającym opieki
Zasiłek opiekuńczy w przypadku braku ubezpieczenia pielęgnacyjnego
Osoby, które nie są ubezpieczone na opiekę długoterminową, nadal mają prawo do zasiłku na opiekę długoterminową zgodnie z sekcją 64 księgi XII. Roszczenie nie jest jednak kierowane do ubezpieczenia pielęgnacyjnego, ale do urzędu pomocy społecznej. Uprawnienie to jest ograniczone lub można z niego zrezygnować całkowicie, jeśli osoba wymagająca opieki ma inne dochody. Dochody własne i współmałżonka nie mogą przekraczać określonych limitów dochodów zgodnie z § 85 SGB XII. Zgodnie z § 90 SGB XII majątek osoby wymagającej opieki może być również wykorzystany na sfinansowanie opieki.
Zasiłek opiekuńczy za granicą
Zasiłek opiekuńczy wypłacany jest przez okres do sześciu tygodni, jeżeli osoba wymagająca opieki przebywa za granicą. Istnieje również prawo do rzeczowych świadczeń opiekuńczych przez sześć tygodni za granicą. Jednak z definicji zakłada to, że opiekunowie towarzyszą osobie wymagającej opieki. W innych krajach UE istnieje możliwość cofnięcia zasiłku opiekuńczego nawet w przypadku dłuższego pobytu. Jednak zakup nie obejmuje świadczeń rzeczowych na rzecz opieki na mocy prawa innego kraju UE.
Zasiłek opiekuńczy w przypadku śmierci osoby wymagającej opieki
W przypadku śmierci ubezpieczonego uprawnionego do zasiłku opiekuńczego świadczenie zgodnie z § 37 ust. 2 zdanie 2 będzie nadal wypłacane w całości do końca miesiąca, w którym zmarł. Uprawnienie przechodzi na spadkobierców zmarłego. Ponadto spadkobiercy, którzy opiekowali się swoimi krewnymi, mogą ubiegać się o dodatkowe zwolnienie z podatku w wysokości 20000 euro przy obliczaniu podatku spadkowego po ich śmierci, pod warunkiem spełnienia trzech warunków:
- Krewni znajdowali się pod stałą opieką.
- Krewni nie otrzymali wynagrodzenia lub jedynie niewystarczające wynagrodzenie za opiekę.
- Spadek można uznać za odpowiednie wynagrodzenie za udzieloną opiekę.
