Od 1 stycznia 2017 r. Osobom z najsurowszymi ograniczeniami w zakresie samozatrudnienia przyznano najwyższy poziom opieki 5. Przeczytaj o korzyściach związanych z pomyślnym złożeniem wniosku, o wymaganiach, które muszą zostać spełnione oraz o szczególnych cechach, które mają zastosowanie do osób wymagających opieki fizycznej.
Na początku 2017 r. Dotychczasowe poziomy opieki zostały zastąpione pięcioma nowymi poziomami opieki w ramach Ustawy o wzmocnieniu opieki 2 (PSG II). Poziom opieki 5 jest obecnie najwyższym poziomem opieki i jest przeznaczony dla osób cierpiących na najpoważniejsze upośledzenia. W porównaniu z niższymi poziomami opieki świadczenia w niektórych obszarach są bardzo wysokie, aby sprostać szczególnym wymaganiom w zakresie opieki. W tym przewodniku wyjaśniamy wymagania dotyczące zaklasyfikowania do 5 poziomu opieki i przedstawiamy przegląd świadczeń, do których są uprawnieni wnioskodawcy.
Co oznacza poziom opieki 5?
Poziom opieki 5 to najwyższy poziom w nowopowstałym systemie opieki i jest zarezerwowany wyłącznie dla osób ubiegających się o opiekę, dla których ekspert z ubezpieczenia opiekuńczego poświadczy „najpoważniejsze upośledzenie samodzielności ze specjalnymi wymaganiami dotyczącymi opieki”. Klasyfikacja daje ubezpieczonym dostęp do najszerszych usług wsparcia.
|
Ważne: Każdy, kto był już sklasyfikowany na poziomie opieki 3 lub „poziomie opieki 3, w tym |
Jakie są warunki i wymagania dotyczące 5 poziomu opieki?
Podstawowym warunkiem zaklasyfikowania do 5 stopnia opieki jest stwierdzenie „najpoważniejszego upośledzenia samodzielności z uwzględnieniem szczególnych wymagań dotyczących opieki pielęgniarskiej”. Cechy te są określane na podstawie ekspertyzy. Za raport odpowiada ekspert ze Służby Medycznej Kasy Chorych (MDK).
Aby osiągnąć najwyższy poziom opieki, kandydaci muszą uzyskać minimalny wynik 90 z maksymalnie 100 punktów w trakcie tzw. „New Evaluation Assessment” (NBA).
Nowa ocena oceny (NBA): w ten sposób określa się poziom opieki 5
Nowo uruchomiona procedura oceny ma na celu sprawdzenie codziennych umiejętności kandydata w różnych kategoriach. Osoba ma pełne codzienne kompetencje, gdy może wykonywać wszystkie codzienne zadania na własną odpowiedzialność, niezależnie i niezależnie.
Im wyższe ograniczenie tej umiejętności, tym wyższy wynik w NBA. W praktyce ocena odbywa się w sześciu kategoriach. Każda kategoria ma swoją wagę w zależności od jej ważności.
Ponieważ kategoria „mobilność” jest uwzględniona w ogólnym wyniku tylko z 10 procentami, a kategoria „zdolność do samowystarczalności” z 40 procentami, deficyty w tym ostatnim obszarze mają znacznie większe znaczenie w końcowym rachunku. Z sumy wszystkich punktów ostatecznie uzyskuje się całkowitą liczbę punktów za klasyfikację na 5 poziomie opieki lub innym stopniu opieki.
Co jest oceniane w kategoriach testów?
1. Mobilność (10 procent): Czy osoba wymagająca opieki może samodzielnie poruszać się w domu i poza nim? Czy dana osoba może bez pomocy wchodzić po schodach lub korzystać z toalety?
2. Zdolności poznawcze i komunikacyjne (7,5%): Czy osoba wymagająca opieki może samodzielnie podejmować decyzje? Czy podano orientację czasową i przestrzenną dla w dużej mierze niezależnej organizacji życia codziennego?
3. Zachowania i problemy psychologiczne (7,5 procent): Czy wnioskodawca wykazuje jakiekolwiek zaburzenia motoryczne lub psychologiczne? Czy dana osoba jest agresywna, niespokojna, czy też występują incydenty, w których reaguje obronnie na środki pielęgnacyjne lub wspomagające?
4. Zdolność do samowystarczalności (40 procent): W tym obszarze wszystko kręci się wokół pytań takich jak: Czy wnioskodawca nadal może dbać o siebie (np. Codzienna higiena osobista, mycie zębów, przygotowywanie posiłków, ubieranie się itp.) ?
5. Radzenie sobie z wymaganiami i stresem spowodowanym chorobą i terapią (20 procent): W jakim stopniu osoba wymagająca opieki jest uzależniona od pomocy przy przyjmowaniu leków lub środków medycznych, takich jak zaopatrzenie w tlen? Czy dana osoba jest w stanie samodzielnie planować wizyty lekarskie i uczestniczyć w nich?
6. Organizacja życia codziennego (15 proc.): Jak zachowuje się wnioskodawca w swoim środowisku społecznym? Czy jest w stanie samodzielnie zarządzać swoimi codziennymi zajęciami i utrzymywać kontakty społeczne? Czy wnioskodawca realizuje własne hobby? Czy może samodzielnie działać samodzielnie, nawet bez nadzoru?
Przegląd: punkty opieki i poziomy opieki (NBA)
|
Poziom opieki |
wynik |
|
Poziom opieki 1 |
12,5 do <27 |
|
Poziom opieki 2 |
27 do <47,5 |
|
Poziom opieki 3 |
47,5 do <70 |
|
Poziom opieki 4 |
70 do <90 |
|
Poziom opieki 5 |
90 do 100 |
Uwaga: poziom opieki 5 dla osób wymagających opieki fizycznej
Od czasu przejścia na nowy system wnioskodawcy z niepełnosprawnością wyłącznie fizyczną mieli znacznie większe trudności z zaklasyfikowaniem do najwyższego poziomu opieki.
Szczególnie prawdopodobna jest klasyfikacja dla następujących grup ludzi:
- Wnioskodawcy z bardzo zaawansowaną niepełnosprawnością (np. Tetraplegia, dystrofia mięśniowa), która powoduje, że opieka bez pomocy z zewnątrz jest niemożliwa To samo dotyczy wnioskodawców z wieloma amputowanymi kończynami.
- Osoby w podeszłym wieku z wieloma chorobami, które wymagają stałej opieki pielęgniarskiej i lekarskiej. Dzieje się tak np. Przy jednoczesnej niewydolności nerek lub ciężkich chorobach układu krążenia.
- Osoby wymagające intensywnego i stałego monitorowania i wsparcia medycznego i pielęgniarskiego. Możliwe są choroby, takie jak stwardnienie rozsiane, rak, ALS i różne choroby nerwowo-mięśniowe.
Szerokie świadczenia: świadczenia rzeczowe i pieniężne na poziomie opieki 5
Najwyższy z pięciu poziomów opieki wiąże się również z najwyższymi wymaganiami dotyczącymi wydajności. Dowiedz się, do jakich świadczeń mają prawo osoby wymagające opieki, od zasiłku opiekuńczego i pomocy pielęgnacyjnej po usługi pełnej opieki szpitalnej.
Zasiłek opiekuńczy i rzeczowe świadczenia pielęgnacyjne
Ze względu na dużą potrzebę opieki osoby wymagające opieki na 5 poziomie opieki otrzymują miesięczny zasiłek opiekuńczy w wysokości 901 euro. Podstawowy wymóg: osobą wymagającą opieki opiekują się krewni we własnych czterech ścianach. Alternatywnie, jeśli opiekuje się Tobą profesjonalna pielęgniarka, masz prawo do świadczeń opiekuńczych w wysokości 1,995 euro miesięcznie.
Już to wiedziałem? W porównaniu z poziomem opieki 4, stypendium jest o 697 euro wyższe miesięcznie. Tym ważniejsze jest staranne przygotowanie oceny do klasyfikacji na 5 poziomie opieki i wykorzystanie sprzeczności w poziomie opieki, jeśli zostanie ona odrzucona.
Wkład pomocowy
Podobnie jak na wszystkich pięciu poziomach opieki, osoby wymagające opieki na 5 poziomie opieki otrzymują składkę w wysokości 125 euro miesięcznie. Składka ta może zostać przeznaczona na następujące świadczenia pomocowo-opiekuńcze, m.in .:
- Towarzysz na co dzień
- Pomoc w zakupach
- Pomoc domowa
- Udział w grupach opiekuńczych
- Pielęgnacja na dzień i na noc
- nieostrożna opieka
Opieka krótkoterminowa i profilaktyka
Przez prawo do opieki profilaktycznej lub opieki wakacyjnej rozumie się rekompensatę za opiekę nad osobą zainteresowaną, jeżeli opiekujący się nią krewni czasowo nie mogą podjąć się tego zadania. Dotyczy to zarówno absencji chorobowej, jak i urlopowej.
Świadczenie w wysokości do 1612 euro jest dostępne dla wnioskodawców przez maksymalnie cztery tygodnie w roku. Taka sama dotacja jest dostępna na opiekę krótkoterminową, która może być potrzebna czasowo po rehabilitacji lub pobycie w szpitalu.
Pielęgnacja na dzień i na noc
Opieka dzienna i nocna jest usługą opieki półszpitalnej. Ponieważ jest to szczególnie kosztowne dla pacjentów z 5 poziomem opieki, poszkodowani mają prawo do szczególnie wysokiej dotacji w wysokości 1,995 euro miesięcznie.
Pełna opieka szpitalna
Często nie można dłużej unikać pełnej opieki szpitalnej w przypadku osób dotkniętych chorobą, które zostały sklasyfikowane na najwyższym poziomie opieki. Przecież opieka nad nielicznymi krewnymi w pełnym wymiarze godzin ma wystarczającą jakość bez całkowitego podporządkowania własnego życia. W związku z tym za opiekę stacjonarną w domu opieki fundusz opieki wypłaca miesięczne świadczenie w wysokości 2,005 EUR.
Dofinansowanie na pomoce pielęgniarskie i medyczne
Pomoce medyczne i pielęgniarskie również z czasem kosztują. Podobnie jak w przypadku klas opieki od 1 do 4, wnioskodawcy otrzymują miesięczną opłatę ryczałtową w wysokości 40 euro. Można go stosować zarówno do artykułów pomocniczych, takich jak pomoce do chodzenia, jak i do środków pielęgnacyjnych, takich jak jednorazowe rękawiczki i środki dezynfekujące.
Już to wiedziałem? Fundusz opieki pielęgniarskiej zapewnia również dofinansowanie do domowego wezwania pomocy. Jest on podzielony na jednorazową dotację na instalację w wysokości 10,49 EUR i miesięczną dotację operacyjną w wysokości 18,36 EUR.
Przystosowanie zakwaterowania bez barier i dodatek dla grup mieszkaniowych
Renowacja budynków bez barier odgrywa ważną rolę, zwłaszcza w przypadku osób wymagających opieki o uznanym poziomie opieki 5, i może pochłonąć dużo pieniędzy. W związku z tym fundusz opieki długoterminowej wspiera posiadaczy 5 poziomu opieki jednorazową opłatą w wysokości do 4000 euro. Ten kapitał można dowolnie wykorzystać na środki adaptacji przestrzeni życiowej, takie jak instalacja windy schodowej, kuchni bez barier lub przebudowa łazienki bez barier.
Wskazówka: Stypendium jest ważne na osobę. Zatem jeśli kilka osób potrzebujących opieki mieszka razem w jednym gospodarstwie domowym, każda zainteresowana osoba otrzymuje tę dotację. Przepis ten ma zastosowanie do gospodarstw domowych o wielkości czterech osób o uznanym stopniu opieki. Nie ma znaczenia, czy jest to poziom opieki 1, 3 czy 5. W sumie na remonty zapewniające życie bez barier i odpowiednie do wieku dostępnych jest do 16 000 euro.
Istnieje również dotacja z funduszu opieki pielęgniarskiej na tworzenie grup mieszkaniowych. Jest to jednorazowa płatność w wysokości do 2500 euro na osobę. Tutaj również stypendium jest wypłacane maksymalnie czterem osobom na gospodarstwo domowe.
Bezpłatne porady i wizyty konsultacyjne
Aby być na bieżąco z najnowszymi informacjami na temat potrzeb i możliwości opieki, osoby dotknięte chorobą mają regularne prawo do bezpłatnych wizyt konsultacyjnych. Jeśli dana osoba ma poważne ograniczenia w poruszaniu się, możliwe są wizyty domowe w celu uzyskania porady dotyczącej poprawy opieki lub renowacji dostosowanej do wieku.
Kursy pielęgniarskie dla opiekunów i krewnych
Krewni, którzy chcą opiekować się członkiem rodziny na 5 poziomie opieki, stoją przed ogromnymi wyzwaniami. Aby zapewnić odpowiednią jakość opieki i ułatwić rodzinie stresującą pracę, zgodnie z § 45 SGB XI Ustawy o ubezpieczeniu pielęgniarskim przysługuje prawo do kursów opieki.
Korzyści na poziomie opieki 5: wszystko na pierwszy rzut oka
|
regularne wizyty doradcze i konsultacyjne |
wolny |
|
Wkład pomocowy |
125 euro miesięcznie |
|
Opieka krótkoterminowa |
1612 euro na rok kalendarzowy |
|
pomoc medyczna |
40 euro miesięcznie |
|
Kursy pielęgniarskie dla bliskich |
wolny |
|
Zasiłek opiekuńczy |
901 euro miesięcznie |
|
Rzeczowe świadczenia opiekuńcze |
1995 euro miesięcznie |
|
nieostrożna opieka |
2005 euro miesięcznie |
|
Pielęgnacja na dzień i na noc |
1995 euro miesięcznie |
|
Opieka profilaktyczna |
1612 euro na rok kalendarzowy |
|
Dotacja na adaptację mieszkania |
do 4000 euro (jednorazowo) |
Jak ubiegać się o 5 poziom opieki
Osoby, które nie mają jeszcze poziomu opieki, nie otrzymają automatycznie poziomu opieki 5. Wymaga to proaktywnego zastosowania się przez ubezpieczonego lub upoważnionego przedstawiciela lub przełożonego. Fundusz opieki długoterminowej nie sprawdza z własnej inicjatywy potrzeby opieki. Dotyczy to również sytuacji, gdy przyznano już niższy poziom opieki.
Ważna wskazówka: jeśli potrzeba opieki wzrośnie, powinieneś złożyć wniosek o wyższy poziom opieki tak wcześnie, jak to możliwe.
Proces aplikacyjny: co mam zrobić?
Pierwszym krokiem jest nieformalne zgłoszenie się do ubezpieczenia pielęgnacyjnego. Wniosek należy złożyć na piśmie za pośrednictwem poczty elektronicznej lub listu. Alternatywnie możesz złożyć wniosek telefonicznie. W takim przypadku wnioskodawcy otrzymają formularz, który należy wypełnić, podpisać i odesłać do funduszu opieki.
Po wpłynięciu wniosku towarzystwo ubezpieczeń pielęgnacyjnych zleci rzeczoznawcy. Ogłasza datę raportu z oceny, a następnie wykonuje go na miejscu. Po dokonaniu oceny zwykle upływa kilka tygodni, zanim ubezpieczenie pielęgnacyjne poinformuje o swojej decyzji.
W ten sposób zwiększasz szanse na otrzymanie 5 poziomu opieki
Doświadczenie pokazuje, że klasyfikacja na 5 poziomie opieki jest trudniejsza niż klasyfikacja na niższym poziomie opieki. Zrozumiałe, ponieważ przyznane świadczenia są znaczne. Jednak przy zastosowaniu kilku preparatów szanse na odpowiednią klasyfikację na 5 poziomie opieki można znacznie zwiększyć.
Ważne jest, aby mieć pełną i zrozumiałą pisemną dokumentację faktycznego wysiłku medycznego i pielęgniarskiego. Dlatego przed ekspertyzą zbierz wszystkie dokumenty potwierdzające potrzeby medyczne i pielęgniarskie. Dobrym pomysłem jest również prowadzenie dziennika opieki. Dostarcza informacji o rzeczywistym wysiłku i służy jako referencja dla recenzenta.
Zalecamy wsparcie doradcy opiekuńczego, zwłaszcza przy ekspertyzie na 5 poziomie opieki. Idealnie byłoby, gdyby osoba ta była również obecna podczas wizyty eksperta. Zmniejsza to ryzyko, że ważne punkty zostaną zapomniane lub że niepełne informacje spowodują nieprawidłową klasyfikację.
Sprzeczność z poziomem opieki 5: To jest ważne
W przypadku wniosku o przyznanie 5 stopnia opieki ubezpieczenie pielęgnacyjne bardzo często odrzuca wniosek. W takim przypadku ubezpieczeni powinni zawsze skorzystać z możliwości wniesienia sprzeciwu. Ważne: Wnioskodawcy muszą złożyć swój sprzeciw na piśmie w ciągu czterech tygodni od wysłania powiadomienia. Aby zwiększyć szanse powodzenia, zalecamy wsparcie doradcy opiekuńczego.
