Osoby, których niezależność jest naruszona w życiu codziennym, mogą ubiegać się o pewien stopień opieki. Zatwierdzony stopień opieki sprawowany jest przez lekarzy w środowisku domowym i uprawnia do świadczeń z funduszu opiekuńczego. Tutaj znajdziesz najważniejsze informacje dotyczące ubiegania się o zasiłek opiekuńczy.
Aplikuj na poziom opieki: przegląd pytań i odpowiedzi
- Jakie są poziomy opieki?
Poziomy opieki to kategorie określające nasilenie potrzeby opieki. Od 2017 r. Zastąpili dotychczasowe poziomy opieki. - Jakie są poziomy opieki?
Istnieją poziomy opieki 1, 2, 3, 4 i 5. Im wyższy poziom opieki, tym większa potrzeba opieki. - Dlaczego warto ubiegać się o stopień pielęgniarski?
Uznany stopień opieki długoterminowej uprawnia posiadacza do korzystania z ubezpieczenia pielęgnacyjnego. - Kto może ubiegać się o pewien stopień opieki?
Każdy, kto miał ubezpieczenie zdrowotne i opiekuńcze przez dwa z ostatnich dziesięciu lat, może ubiegać się o stopień opieki. - Jak się ubiegać o poziom opieki?
Możesz ubiegać się o tytuł pielęgniarski telefonicznie lub pisemnie z kasy pielęgniarskiej. - Kto przeprowadza klasyfikację na poziomie opieki?
Klasyfikacji do poziomu opieki dokonują eksperci z placówek służby zdrowia (z ustawowym ubezpieczeniem zdrowotnym) i Medicproof GmbH (z prywatnym ubezpieczeniem zdrowotnym). - Czy potrafisz przygotować się do testu?
Warto prowadzić dzienniczek opieki najpóźniej od dnia złożenia wniosku. Wszystkie naruszenia niezależności są wymienione i szczegółowo opisane. - Od jakiego momentu świadczenia są zatwierdzane?
Jeżeli klasyfikacja jest dokonana na poziomie pielęgniarskim, świadczenia zostaną zatwierdzone od daty złożenia wniosku. - Jakie są możliwości w przypadku odrzucenia pewnego stopnia opieki?
Jeżeli klasyfikacja do poziomu opieki zostanie odrzucona lub uznana za zbyt niską, sprzeciw jest możliwy w ciągu czterech tygodni. Jeżeli sprzeciw został odrzucony, wnioskodawca może wnieść pozew do sądu socjalnego. Jest więc z pewnością możliwość wniesienia sprzeciwu co do stopnia opieki.
Jeżeli pomimo konieczności nie ma klasyfikacji w stopniu opieki, wnioskodawca ma miesiąc na wniesienie sprzeciwu.
Jak działa podwyższenie poziomu opieki?
Podwyższenie poziomu opieki jest możliwe na życzenie w ramach nowej oceny. Musi upłynąć co najmniej sześć miesięcy między klasyfikacją obecnego poziomu opieki a podwyższeniem klasy.
Jakie są poziomy opieki?
Poziomy opieki zostały utworzone w Drugiej ustawie o wzmocnieniu opieki długoterminowej jako kategorie umożliwiające precyzyjne rejestrowanie potrzeby opieki. Od stycznia 2017 r. Zastąpiły dotychczas obowiązujące kategorie, które nazywano stopniami opieki. W toku zmiany podniesiono poziom efektywności funduszy ubezpieczeń pielęgnacyjnych. Ponadto zmienił się priorytet oceny.
W przypadku klasyfikacji do starych poziomów opieki decydujący był wysiłek opiekunów. Stopień samodzielności w życiu codziennym ma decydujące znaczenie dla klasyfikacji na nowych poziomach opieki. Jest zapisywany w sześciu obszarach życia, tzw. Modułach:
- Mobilność
- umiejętności poznawcze i komunikacyjne
- Zachowanie i problemy psychiczne
- Samowystarczalność
- Radzenie sobie i samodzielne radzenie sobie z wymaganiami i stresem związanymi z chorobą lub terapią
- Projektowanie życia codziennego i kontaktów społecznych
Jakie są poziomy opieki?
Istnieją poziomy opieki 1, 2, 3, 4 i 5. Wyższy poziom opieki oznacza większe upośledzenie niezależności. Poziom opieki opiera się na łącznej liczbie punktów. Składa się z ważonych indywidualnych wartości niezależności w sześciu badanych obszarach życia. Przy maksymalnej liczbie 100 punktów obowiązuje następujący rozkład poziomów opieki:
|
Poziom opieki |
wynik |
Naruszenie |
|---|---|---|
|
brak |
mniej niż 12,5 |
brak upośledzenia |
|
1 |
12,5 do poniżej 27 lat |
małe upośledzenie |
|
2 |
27 do poniżej 47,5 |
znaczna utrata wartości |
|
3 |
47,5 do poniżej 70 lat |
poważne upośledzenie |
|
4 |
70 do poniżej 90 |
poważne upośledzenie |
|
5 |
90 i więcej |
poważne upośledzenie |
Dlaczego staranie się o stopień pielęgniarski ma sens?
Każdy, kto posiada uznany stopień opieki długoterminowej, może skorzystać z różnych usług z ubezpieczenia na wypadek konieczności opieki długoterminowej. Należą do nich na przykład:
- Dotacje na adaptację przestrzeni życiowej (wszystkie poziomy opieki)
- Środki pielęgnacyjne do spożycia (wszystkie poziomy opieki)
- Kwota ulgi (wszystkie poziomy opieki)
- Dotacje na telefony alarmowe w domu (wszystkie poziomy opieki)
- Zasiłek opiekuńczy (poziom opieki od 2 do 5)
- Świadczenia rzeczowe z tytułu opieki (stopień opieki od 2 do 5)
- Opieka dzienna i nocna (poziom opieki od 2 do 5)
- Usługi w zakresie pełnej opieki szpitalnej (poziom opieki od 2 do 5)
Osoby ubiegające się o poziom opieki i odpowiednio przydzielone otrzymują stypendia i świadczenia z ubezpieczenia zdrowotnego - na przykład na wezwanie pomocy domowej.
Kto może ubiegać się o pewien stopień opieki?
O przyznanie tytułu z tytułu opieki długoterminowej mogą ubiegać się osoby, które przez dwa z ostatnich dziesięciu lat były objęte ubezpieczeniem zdrowotnym i na opiekę długoterminową. Klasyfikacja ma miejsce, gdy niezależność w życiu codziennym jest osłabiona z przyczyn fizycznych, psychicznych lub psychicznych. Jeśli kilka z poniższych dwunastu stwierdzeń lub podobnych faktów odnosi się do Ciebie lub Twojej ukochanej osoby, zalecamy złożenie wniosku o pewien stopień opieki.
- Mam trudności z wchodzeniem po schodach.
- Mam problemy ze wstawaniem, siadaniem lub poruszaniem się.
- Martwi mnie utrata pamięci.
- Trudno mi orientować się w czasie lub przestrzeni.
- Zmagam się z nocnym niepokojem.
- Jestem zbyt agresywny lub nadmiernie przerażony.
- Nie mogę już bez pomocy wykonywać higieny osobistej.
- Nie mogę się już ubierać ani rozbierać.
- Nie mogę już sam iść do lekarza.
- Nie mogę już samodzielnie zmieniać bandaży.
- Mój rytm dnia i nocy jest zaburzony.
- Mam problemy z bezpośrednim kontaktem z ludźmi.
Jak ubiegać się o poziom opieki?
O poziom opieki można poprosić telefonicznie lub pisemnie. Jeśli jednak zdecydujesz się złożyć wniosek telefonicznie, otrzymasz obszerny formularz, który należy wypełnić i odesłać do funduszu opieki. Forma pisemna jest mniej złożona. Wystarczy krótki nieformalny list zawierający następujące informacje:
- Nazwisko
- adres
- Adres funduszu opiekuńczego
- Numer ubezpieczenia
- Powód pisma (prośba o świadczenia z ubezpieczenia pielęgnacyjnego, prośba o ustalenie potrzeby opieki)
- Data, miejsce i podpis (w razie potrzeby podpis przedstawiciela prawnego)
Każdy, kto potrzebuje pomocy z aplikacją, może również skontaktować się z punktem wsparcia opieki. Doradcy opieki na miejscu chętnie pomogą wnioskodawcom i profesjonalnie odpowiedzą na wszelkie pytania. Punkty wsparcia opieki są organizowane na szczeblu państwowym. Korzystając z wyszukiwarki Google „punkt i stan wsparcia opiekuńczego”, łatwo jest znaleźć strony internetowe punktów wsparcia opiekuńczego z informacjami o lokalizacjach w okolicy.
Kto przeprowadza klasyfikację na poziomie opieki?
Po złożeniu wniosku kandydat otrzymuje pismo z informacją o terminie oceny. Usługi medyczne towarzystw ubezpieczeń zdrowotnych (MDK) zapewniają rzeczoznawcom ubezpieczenie ustawowe. Za osoby ubezpieczone prywatnie odpowiadają eksperci Medicproof GmbH. Ocena ma postać szczegółowego badania w środowisku domowym.
Rzeczoznawca ustala, czy wnioskodawca ma osłabioną niezależność i jak poważne są te ograniczenia. Ponadto przeprowadzane są testy fizyczne. Jednak zwykle nie ma szczegółowych badań lekarskich, które obejmowałyby pobranie krwi, słuchanie płuc lub badanie serca. Podczas oceny mogą być obecni krewni i inni opiekunowie.
Czy można rozsądnie przygotować się do oceny?
Aby podczas oceny nie zaniedbano żadnych ważnych faktów, wnioskodawca powinien prowadzić dziennik opieki od dnia złożenia wniosku. Pomaga w zrozumiałym przedstawieniu problemów w życiu codziennym i może później spełnić inne ważne zadanie: jeśli poziom opieki zostanie odrzucony lub klasyfikacja jest niewłaściwie niska, dziennik opieki służy jako ważna pomoc w skutecznej sprzeczności.
Jeśli chcesz ubiegać się o poziom opieki, warto prowadzić dziennik opieki. Wszystkie czynności pielęgniarskie są tutaj udokumentowane.
Od jakiego momentu wypłacane są świadczenia?
Może minąć kilka tygodni, zanim wnioskodawca otrzyma wynik oceny z klasyfikacją na poziomie opieki. W przypadku uznania stopnia opieki prawo do świadczeń przysługuje od dnia złożenia wniosku zgodnie z § 33 ust. 1 SGB XI. Jeżeli potrzeba opieki zacznie się, a wniosek nie zostanie złożony w tym samym miesiącu kalendarzowym, świadczenia będą przyznawane od początku miesiąca, w którym złożono wniosek.
Jakie są możliwości w przypadku odrzucenia pewnego stopnia opieki?
Jeśli nie ma klasyfikacji w poziomie opieki lub jeśli wnioskodawca uważa, że zatwierdzony poziom opieki jest zbyt niski, istnieje możliwość wniesienia sprzeciwu w ciągu czterech tygodni. Sprzeciw należy złożyć do MDK kraju związkowego, w którym złożono wniosek. Do sprzeciwu należy dołączyć żądanie wglądu do akt protokołu.
Po złożeniu wniosku wnioskodawca ma miesiąc na sporządzenie uzasadnienia sprzeciwu. Odmowa dostępu do akt nie musi zostać zaakceptowana. Roszczenie prawne jest jasne zgodnie z § 25 ust. 1 SGB X i § 276 ust. 3 SGB V:
- Art. 25 ust. 1 SGB X: „Organ musi umożliwić zainteresowanym wgląd do akt dotyczących postępowania, o ile ich wiedza jest niezbędna do dochodzenia lub obrony ich interesów prawnych”.
- Art. 276 ust. 3 SGB V: „W przypadku prawa ubezpieczonego do wglądu do akt stosuje się odpowiednio art. 25 księgi 10”.
Aby sprzeczność miała szanse powodzenia, rozbieżności między oceną a faktycznym naruszeniem niezależności muszą być jak najdokładniej przedstawione. Szczegółowy dziennik opieki stanowi cenną pomoc. Ponadto istnieją poradnie pielęgniarskie, które wspierają wnioskodawców w formułowaniu sprzeciwu. Po sprawdzeniu MDK lub Medicproof decydują, czy należy utworzyć nowy raport.
W przypadku odrzucenia sprzeciwu można w ciągu miesiąca wnieść powództwo do sądu socjalnego. Sam zabieg jest bezpłatny. Reprezentacja prawnika za opłatą jest zwykle przydatna, ale nie jest obowiązkowa.
Jak działa podwyższenie poziomu opieki?
Jeśli upośledzenie samodzielności narasta u osób o uznanym stopniu opieki, osoba wymagająca opieki może ubiegać się o opiekę wyższego stopnia. Podwyższenie kwalifikacji może nastąpić nie wcześniej niż sześć miesięcy po poprzedniej klasyfikacji. Procedura odpowiada wstępnej ocenie: osoba wymagająca opieki kontaktuje się z kasą opieki - najlepiej pisemnie - i składa wniosek o podwyższenie klasy. Następnie MDK lub Medicproof skontaktuje się z Tobą, podając sugerowaną datę nowej oceny.