Złóż wniosek o poziom opieki: Potrzeby opieki - Your-Best-Home.net

Do dnia 31 grudnia 2016 r. W ramach ubezpieczenia pielęgnacyjnego, osoby wymagające opieki przyznawały poziom opieki na wniosek, o ile spełnione były ustawowe wymogi. Proces składania wniosków składał się z kilku etapów i był podobny do dzisiejszego wniosku o poziom opieki, który zastąpił poziom opieki od czasu wejścia w życie ustawy o wzmocnieniu opieki II (PSG II) w dniu 01.01.2017.

Definicja potrzeby opieki długoterminowej

To, czy dana osoba potrzebuje opieki lub może działać samodzielnie, ma trwały wpływ na jakość jej życia. Osoby wymagające opieki są zależne od pomocy i opieki innych osób, przez co nie są już w stanie samodzielnie radzić sobie w życiu codziennym. W Niemczech potrzeba opieki długoterminowej jest jasno zdefiniowana w rozdziałach 14 i 15 niemieckiego kodeksu socjalnego, księga XI, tak więc odpowiednia klasyfikacja przez fundusze ubezpieczenia na wypadek opieki długoterminowej daje prawo do świadczeń pielęgnacyjnych. Zgodnie z ustawą o ubezpieczeniach opiekuńczych (Kodeks zabezpieczenia społecznego XI) osoby wymagające opieki są uznawane za osoby wymagające opieki, jeżeli ich niezależność jest ograniczona według określonych kryteriów, a potrzeba pomocy w postaci opieki i wsparcia ma trwać co najmniej sześć miesięcy.
Zakres potrzeby opieki został określony do 31 grudnia 2016 r. W zależności od wymaganej pomocy na poziomach opieki 1, 2 i 3. Ukończono studia również poprzez dodanie tzw. „Ograniczonych umiejętności codziennych” (np. Także z poziomem opieki 0 z powodu demencji). Im bardziej regularna opieka i pomoc były dostępne w życiu codziennym, tym wyżej fundusz opiekuńczy oceniał poziom opieki.

Uwaga: poziomy opieki obowiązywały tylko do 31 grudnia 2016 r. Jako uznana klasyfikacja funduszu opiekuńczego na potrzeby opiekuńcze. Od 1 stycznia 2017 r. Poziomy opieki 1, 2 i 3 zostały przeniesione na pięć nowych poziomów opieki. W związku z tym wniosek o poziom opieki nie jest już możliwy dla ubezpieczonych. Zostało to zastąpione wnioskiem o stopień opieki, który określa obecnie wysokość i zakres świadczeń, jakie ubezpieczony otrzymuje w ramach ubezpieczenia pielęgnacyjnego.

Droga do poziomu opieki (do 31 grudnia 2016)

Przed złożeniem wniosku: dokumentacja i porady

W większości przypadków krewni jako pierwsi zauważają zwiększoną potrzebę pomocy u osób starszych i chorych. W przypadku nieprawidłowości należy rozpocząć regularną dokumentację, która jak najdokładniej rejestruje rodzaj i częstotliwość potrzeby pomocy. Pomocą jest dziennik opieki, w którym codziennie odnotowywane są wszystkie szczególne cechy związane z potrzebą pomocy i opieki, a także wszelkie zmiany, które mają miejsce.
Jeśli potrzeba pomocy pojawia się regularnie, zawsze przydatne są porady ekspertów. Pracownicy funduszu opiekuńczego lub doświadczeni doradcy w punkcie wsparcia opiekuńczego w Twoim mieście pełnili rolę osób kontaktowych przy ubieganiu się o poziom opieki, tak samo jak obecnie w przypadku ubiegania się o poziom opieki.

Przy ubieganiu się o poziom opieki pomogą pracownicy kasy opiekuńczej lub doświadczeni doradcy w punkcie wsparcia opiekuńczego w Twoim mieście.

Wniosek o ubezpieczenie pielęgnacyjne

Po konsultacji możesz ubiegać się o przyznanie poziomu opieki dzwoniąc lub wysyłając nieformalne pismo do funduszu opieki. Jako dostawca społecznego ubezpieczenia pielęgnacyjnego w każdej chwili możesz skontaktować się z ubezpieczeniem pielęgnacyjnym bezpośrednio za pośrednictwem ubezpieczenia zdrowotnego ubezpieczonego, które przekazuje wszystkie zapytania i wnioski do ubezpieczenia pielęgnacyjnego. Jeśli dana osoba jest ubezpieczona, na przykład w Techniker Krankenkasse, Techniker Krankenkasse jest pierwszym punktem kontaktowym, który zostanie przekazany odpowiedzialnemu pracownikowi funduszu opieki. W celu rozpatrzenia wniosku ubezpieczenie pielęgnacyjne wymaga zawsze podpisu ubezpieczonego lub upoważnionego przedstawiciela. Nieformalny wniosek można złożyć telefonicznie, ale należy go wówczas załatwić pisemnie z podpisem. Jeśli list jest wysyłany bezpośrednio ze zgłoszeniem,można również przesłać podpis ubezpieczonego lub upoważnionego przedstawiciela. Pod tym względem wniosek dotyczący poprzedniego poziomu opieki nie różni się od wniosku dotyczącego obecnego poziomu opieki.

Po złożeniu wniosku: opinia służby medycznej

Otrzymany wniosek został sprawdzony przez ubezpieczenie opiekuńcze. W ramach badania wyjaśnienia dotyczące potrzeby opieki zostały uzupełnione o opinię służby medycznej zakładów ubezpieczeń zdrowotnych (MDK dla osób posiadających ubezpieczenie ustawowe) lub Medicproof (usługa medyczna dla osób ubezpieczonych prywatnie).
W celu przygotowania raportu ekspert przybył bezpośrednio do domu wnioskodawcy, aby zorientować się, jakie są potrzeby w zakresie opieki na miejscu. Podczas oceny zarówno ubezpieczeni, jak i ich bliscy mieli okazję wyjaśnić codzienną potrzebę pomocy oraz wskazać, jak bardzo potrzebna jest opieka. Na podstawie wypowiedzi, obserwacji i wiedzy biegłego z zakresu działalności pielęgniarskiej sporządził następnie ekspertyzę wraz z rekomendacją, która została przesłana do Kasy Pielęgniarskiej w celu podjęcia dalszych decyzji.
Nawet ta część procesu ubiegania się o poziom opieki nie różniła się zbytnio od dzisiejszego wniosku o poziom opieki, chociaż dalsze kryteria zgodnie z nową procedurą testową NBA są teraz uwzględnione w ocenie.
Z reguły w ciągu pięciu tygodni od złożenia wniosku zakład ubezpieczeń pielęgnacyjnych wydał decyzję, czy poziom opieki został zatwierdzony, czy też odrzucony. W przypadku braku odpowiedzi na wnioski w tym terminie ubezpieczonemu przysługiwała wypłata odszkodowania z ubezpieczenia pielęgnacyjnego. Od decyzji o odrzuceniu lub niedoszacowanym poziomie opieki umożliwiono odwołanie w ciągu czterech tygodni.

Dziennik konserwacji jako pisemna dokumentacja prac konserwacyjnych

Aby ubiegać się o przyznanie odpowiedniego poziomu opieki, wiele osób dotkniętych chorobą i ich krewnych korzysta z dziennika opieki jako pomocy w udokumentowaniu regularnej potrzeby pomocy osobie dotkniętej chorobą. Zostało to przedstawione w rozmowie z wyznaczonym ekspertem ds. Usług medycznych i wykorzystane jako podstawa informacji. Na podstawie obserwacji, rozmowy i dziennika opieki biegły sporządził raport opieki, który przekazał do podjęcia decyzji kasie opiekuńczej. Ekspertyza pozwoliła następnie funduszowi opieki długoterminowej na konkretne przypisanie i zatwierdzenie poziomu opieki.

Dzienniczek opieki, w którym udokumentowana jest regularna potrzeba pomocy, pomaga asesorowi medycznemu w dokonaniu klasyfikacji.

Zastosowanie: Jakie były poziomy opieki?

Zgodnie z ustawą o ubezpieczeniach pielęgnacyjnych do 31 grudnia 2016 r. Dostępne były trzy poziomy opieki:

• Poziom opieki 1 - znaczna potrzeba opieki
• Poziom opieki 2 - poważna potrzeba opieki
• Poziom opieki 3 - skrajna potrzeba opieki

Bez oficjalnego oświadczenia w ustawie o ubezpieczeniach opiekuńczych poziom opieki 0 był również stosowany w przypadku osób, które miały duże zapotrzebowanie na opiekę z powodu demencji, choroby psychicznej lub niepełnosprawności umysłowej. Stopień potrzeby pomocy decydował o tym, jaki poziom opieki był uznawany przez ubezpieczenie opiekuńcze. Ubezpieczony lub jego bliscy nie musieli zatem ubiegać się we wniosku o określony poziom opieki.

Poziom opieki 0: z trwale ograniczonymi umiejętnościami codziennymi

Osoby z demencją, upośledzeniem umysłowym i przewlekłymi chorobami psychicznymi nie spełniały kryteriów dla poziomów opieki 1, 2 lub 3 w systemie poziomu opieki Ustawy o ubezpieczeniach na wypadek choroby długoterminowej, jeśli nie wymagały dodatkowej pomocy fizycznej. Zostały one ogólnie sklasyfikowane na poziomie opieki 0, który został wprowadzony dla osób z trwale ograniczonymi umiejętnościami codziennymi.

Poziom opieki 1: jeśli istnieje znaczna potrzeba opieki

Stopień opieki 1 został wprowadzony jako pierwszy, jasno określony poziom opieki w ustawie o ubezpieczeniu pielęgnacyjnym. Kryterium uznania były rzeczywiste dzienne wydatki na opiekę wyrażone w minutach, które były średnio wykorzystane na opiekę podstawową. Jeśli dana osoba potrzebowała pomocy w podstawowych codziennych czynnościach, takich jak higiena osobista, odżywianie lub poruszanie się, co najmniej dwa razy dziennie, poziom opieki 1 można było uznać, jeśli całkowity wymagany czas był dłuższy niż 45 minut.

Co to jest „podstawowa opieka”? Opieka podstawowa opisuje wszystkie aspekty podstawowej opieki nad osobą w zakresie higieny osobistej, odżywiania i mobilności. Zgodnie z ustawą o ubezpieczeniu na wypadek opieki długoterminowej są to: Pielęgnacja ciała: pomoc w oczyszczaniu ciała poprzez mycie, kąpiel, prysznic, czesanie, golenie, pielęgnację jamy ustnej i zębów oraz opróżnianie jelit i pęcherza. Odżywianie: pomoc w przygotowaniu, podawaniu wielkości kęsa oraz przyjmowaniu pokarmu i płynów. Mobilność: pomoc przy wstawaniu, kładzeniu się do łóżka i przestawianiu, wsparcie przy siadaniu, staniu, chodzeniu, wchodzeniu po schodach, a także przy wyjściu i powrocie do mieszkania lub placówki opiekuńczej.

Poziom opieki 2: w przypadku poważnej potrzeby opieki

Poważna potrzeba opieki, wymagająca opieki i pomocy trwającej średnio ponad dwie godziny dziennie z podstawowymi zadaniami opiekuńczymi wymaganymi co najmniej trzy razy dziennie, została uznana za podstawę klasyfikacji do 2. poziomu opieki. zajęło dzień.

Poziom opieki 3: jeśli potrzeba opieki jest wyjątkowo poważna

Najwyższy poziom opieki do 31 grudnia 2016 r. Utrzymywał się na poziomie 3. Zgodnie z ustawą o ubezpieczeniu opiekuńczym był on zarezerwowany dla osób, które średnio każdego dnia potrzebowały minimum 5 godzin pomocy przy opiece podstawowej. Z reguły poziom opieki 3 był przypisywany jako kolejna klasyfikacja, jeśli osoba wymagająca opieki o niższym poziomie opieki wystąpiła o podwyższenie jej poziomu z powodu pogorszenia stanu zdrowia.

Ograniczone umiejętności codzienne

Na wszystkich poziomach opieki jako cechę szczególną dodano ograniczenia w zakresie codziennych umiejętności,
na przykład w przypadku demencji lub porównywalnej choroby lub niepełnosprawności.
Dodanie poziomu opieki „z trwale ograniczonymi umiejętnościami codziennymi” przyczyniło się do zwiększenia
uprawnień do zasiłku.

W ciągu maksymalnie pięciu tygodni do zaświadczenia o opiece

Od wniosku o przyznanie poziomu opieki ubezpieczenie pielęgnacyjne musiało wystawić zgłoszenie w ciągu maksymalnie pięciu tygodni. Okres ten nie
zmienił się nawet po zmianie poziomów opieki na poziomy opieki . Decydujące znaczenie ma wpłynięcie wniosku do kasy chorych. Data otrzymania określa upływ terminu. Jeżeli ubezpieczyciel potrzebuje więcej czasu na powiadomienie, ubezpieczony otrzyma odszkodowanie w wysokości 70 euro za każdy tydzień lub jego część. Termin ulegnie jednak wydłużeniu, jeżeli np. Wizyta biegłego z powodu nieobecności ubezpieczonego (np. Podczas pobytu w szpitalu) nie przyniesie użytecznych rezultatów.

Wskazówka: prawo do świadczeń z mocy wstecznej od miesiąca złożenia wniosku Świadczenia z tytułu ubezpieczenia pielęgnacyjnego wypłacane są od miesiąca złożenia wniosku, ale w całości za cały miesiąc. Jeżeli o poziom opieki wystąpiono na koniec miesiąca, ubezpieczony otrzymał zatwierdzone świadczenia już od pierwszego dnia miesiąca. Retrospektywne uprawnienie do świadczeń odnosi się do świadczeń na poszczególnych poziomach opieki, tak samo jak obecnie jest przyznawane do świadczeń na uznanym poziomie opieki.

Poziom opieki: pierwsza aplikacja, pilna klasyfikacja czy aktualizacja?

Potrzeba opieki może pojawiać się stopniowo lub nagle. W odpowiednim czasie zwróć uwagę na początkową potrzebę pomocy, aby w odpowiednim czasie ubiegać się o świadczenia z funduszu ubezpieczenia na wypadek utraty wartości. Pierwszy wniosek o przyznanie stopnia opieki był możliwy do 31 grudnia 2016 r., A od 1 stycznia 2017 r. Do otrzymania zasiłku opiekuńczego niezbędny jest pierwszy wniosek o przyznanie stopnia opieki.
Składając wniosek należy zaznaczyć, że wniosek musi złożyć i podpisać sam ubezpieczony. Jeśli nie jest to możliwe, pisemny upoważniony przedstawiciel lub wyznaczony zgodnie z prawem nadzór przygotowuje wniosek w imieniu wnioskodawcy. W wyjątkowych przypadkach wniosek może złożyć również pielęgniarka. Ze względów bezpieczeństwa należy w razie potrzeby zwrócić się do firmy ubezpieczeniowej, aby uniknąć opóźnień.

Aby ubezpieczenie pielęgnacyjne mogło rozpatrzyć wniosek o objęcie opieką długoterminową, potrzebuje podpisu ubezpieczonego lub upoważnionego przedstawiciela.

Pilna klasyfikacja w ostrych przypadkach

Jeżeli potrzeba opieki pojawia się na krótko i uwidacznia się np. W wyniku pobytu w szpitalu, można w trakcie pobytu wystąpić o pilne przeniesienie do stopnia opieki we współpracy ze szpitalną służbą socjalną. Klasyfikacja została następnie oparta na aktach i została później potwierdzona lub poprawiona podczas wizyty eksperta MDK. Ta usługa istnieje również dzisiaj dla nowych poziomów opieki.

Swobodny wybór świadczeniodawcy Do 31 grudnia 2016 r. Istniała wolność wyboru przy korzystaniu z usługodawców. Na przykład, chociaż szpitalne służby socjalne zalecały określone zakłady opieki lub świadczeniodawców, nie były one związane tym zaleceniem. Jednak od czasu wprowadzenia poziomów opieki koszty niektórych usług są pokrywane tylko wtedy, gdy dany świadczeniodawca jest partnerem umownym zakładu ubezpieczeń zdrowotnych osoby ubezpieczonej. W związku z tym zaleca się dziś skonsultować się z kasą chorych.

Uaktualnij, jeśli potrzeba opieki wzrośnie

Wiele osób wymagających opieki potrzebuje z czasem coraz większej pomocy, co zwiększa potrzebę opieki. Wniosek o podwyższenie klasy został złożony bezpośrednio i nieformalnie do funduszu opieki w ramach poziomów opieki i, w razie potrzeby, zabezpieczony odnowioną ekspertyzą MDK. Nowe stopnie opieki wymagają nowego wniosku w celu podwyższenia statusu do funduszu opieki.

Wraz z przejściem na poziom opieki w dniu 01.01.2017 r. Wymagany jest nowy wniosek o wyższy poziom opieki w celu podwyższenia poziomu opieki.

Poproś o opinię eksperta

Kasa ubezpieczenia na wypadek konieczności opieki długoterminowej podjęła decyzję o uznaniu poziomu opieki, tak jak ma to miejsce obecnie w przypadku poziomu opieki, przede wszystkim na podstawie raportu o opiece. Zgłoszenie nie jest objęte żadnym zobowiązaniem do zachowania poufności i można
o niego poprosić ubezpieczenie opiekuńcze lub upoważnieni krewni wnioskodawcy . W przypadku sprzeciwu ocena z raportu może służyć jako podstawa faktyczna do kontrargumentu, na przykład jeśli istnieją dowody na wyższą potrzebę opieki niż wskazana w raporcie.