Służba medyczna ubezpieczenia zdrowotnego - w skrócie MDK - to społeczna służba medyczna służąca poradom i ocenom, która podejmuje różnorodne zadania z zakresu ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego i opiekuńczego. Składa się z doświadczonych pracowników służby zdrowia. Tutaj wyjaśniamy funkcję MDK do opieki.
Niezależnie od tego, czy jesteś już zaznajomiony z opieką nad krewnymi w domu, czy zajmujesz się takimi kwestiami, jak opieka nad osobami starszymi i potrzeba opieki: w pewnym momencie natkniesz się na skrót „MDK”. Oznaczenie to pozostawia duży znak zapytania dla wielu osób świeckich i mdłości w żołądku u niektórych opiekunów. Nie jest to jednak konieczne, ponieważ MDK jest istotnym i ważnym czynnikiem zapewniającym jakość naszego systemu opieki zdrowotnej.
Usługa medyczna ubezpieczenia zdrowotnego jest ściśle związana ze wszystkimi tematami opieki i obejmuje szeroki zakres zadań, od oceny i doradztwa w zakresie potrzeb opiekuńczych po zatwierdzanie refundowanych środków pomocniczych. Ponadto zapewnia jakość opieki w życiu codziennym na oddziałach pielęgniarskich, domach opieki oraz w placówkach ambulatoryjnych. MDK działa jako nowoczesna firma usługowa, oferująca wykwalifikowane usługi, które mają na celu pomóc w utrzymaniu i przywróceniu zdrowia ubezpieczonych w ustawowych kasach chorych. Medicproof pełni podobną rolę dla osób ubezpieczonych prywatnie.
|
Skrót: „MDK” |
MDK wspiera ubezpieczenia zdrowotne i opiekuńcze wiedzą ekspercką, aby jak najlepiej pogodzić potrzeby ubezpieczonych w ustawowych ubezpieczeniach zdrowotnych (GKV) na wypadek choroby i opieki długoterminowej z ponoszonymi kosztami. Każdego roku z ustawowych ubezpieczeń zdrowotnych pobierane są świadczenia w wysokości około 173 miliardów euro. Jednak w przypadku społecznego ubezpieczenia na wypadek opieki długoterminowej koszty wynoszą około 18 miliardów euro rocznie.
Odpowiedzialność MDK: ocena, doradztwo i zapewnienie jakości jako zadania
MDK działa na rzecz systemu ustawowych ubezpieczeń zdrowotnych w ramach czterech głównych obszarów:
- Ocena do ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego
- Porady w kwestiach opieki medycznej
- Ocena na społeczne ubezpieczenie pielęgnacyjne
- Zapewnienie jakości opieki
Zadania MDK zostały określone w art. 275 Kodeksu socjalnego Five (SGB V). W ten sposób eksperci przejmują wizyty u osób chorych i wymagających opieki oraz wykorzystują określone katalogi kryteriów do sporządzania oświadczeń dla kas chorych i opiekuńczych. Na przykład od 1 stycznia 2017 r. Procedura testowa NBA jest stosowana w celu określenia potrzeby opieki po tym, jak osoby dotknięte chorobą złożyły wniosek o pewien stopień opieki. Działalność MDK obejmuje pytania dotyczące konieczności, rodzaju i zakresu usług opiekuńczych, usług rehabilitacyjnych i środków rehabilitacyjnych, czy też pytania o zdolność do pracy lub niezdolność do pracy.
|
MDS i GKV: Centralne stowarzyszenia opieki zdrowotnej |
Ocena MDK wyjaśnia, w jakim stopniu istnieje potrzeba opieki.
Określenie potrzeby opieki: raport MDK
Większość ludzi poznaje MDK, gdy krewni potrzebują opieki i składany jest wniosek o przyznanie odpowiedniego stopnia opieki. Wiele osób po raz pierwszy styka się z MDK w związku z domami starców i domów opieki.
Eksperci MDK zajmują się oceną osób ubezpieczonych prawnie, które składają wniosek o świadczenia pielęgnacyjne do ubezpieczenia pielęgnacyjnego. Odwiedzasz ubezpieczonego w jego osobistym otoczeniu. Tutaj sprawdzają przesłanki dotyczące konieczności opieki długoterminowej na miejscu w oparciu o zdefiniowane kryteria procedury testowej NBA („nowa ocena oceny”). W zasadzie ocena „na podstawie sytuacji w aktach” jest również możliwa, ale zwykle prowadzi to do nieoptymalnych wyników z punktu widzenia osób, których dotyczy sprawa, ponieważ faktyczne fakty zawarte w informacjach z akt rzadko odzwierciedlają rzeczywistą sytuację.
W oświadczeniu do ubezpieczenia pielęgnacyjnego ekspert MDK sugeruje poziom opieki, działania profilaktyczne i rehabilitacyjne, możliwe świadczenia opiekuńcze oraz wskazówki dotyczące indywidualnego planu opieki. Raport stanowi profesjonalną rekomendację. Kasa ubezpieczeń pielęgnacyjnych nie jest zobowiązana do przyjęcia rekomendacji jako decyzji. Chociaż zwykle przyjmuje się rekomendację eksperta MDK, to odpowiedzialny decydent funduszu ubezpieczeń pielęgnacyjnych może również podjąć inną decyzję.
O raport MDK może zwrócić się do kasy opiekuńczej ubezpieczony lub jego opiekunowie. Opinia biegłego jest szczególnie ważna dla poszkodowanych, jeśli na przykład wniosek o przyznanie opieki zostanie odrzucony lub zostanie uznany za zbyt niski.
|
Opinia eksperta to zalecenie, a nie decyzja |
Wytyczne oceny MDK
Wytyczne oceny MDK są bardzo złożone. Muszą być, ponieważ powinni uchwycić wiele ewentualności i specjalnych cech, aby móc udzielić możliwie najlepszej rekomendacji.
Dlatego przed wizytą u eksperta MDK warto zapoznać się z oficjalnymi wytycznymi na stronie internetowej MDS. Przygotowanie do wizyty eksperckiej pozwala na terminowe wyjaśnienie otwartych pytań i osobliwości, które bez wyjaśnienia mogą mieć negatywny wpływ na wynik wniosku. W każdym razie rób notatki lub prowadź dziennik opieki przez dłuższy czas, aby móc dostarczyć realistycznych informacji na temat ograniczeń fizycznych, poznawczych lub psychologicznych.
Odpowiednie udokumentowanie potrzeby pomocy pomaga biegłemu ocenić osobę ubezpieczoną.
Wskazówka: Wytyczne oceny MDK zawierają szczegółowe wyjaśnienia i przegląd kryteriów oceny dla poszczególnych modułów. Wytyczne można znaleźć w Internecie na stronie internetowej MDS.
Terminologia w ocenie MDK
Ocena MDK w celu określenia możliwego stopnia opieki odbywa się w sześciu modułach o różnych nazwach w zależności od stopnia nasilenia poszczególnych aspektów. W zależności od stopnia dotkliwości, przyznawane są punkty, które, ważone różnie dla każdego modułu, prowadzą do ogólnego wyniku. Ogólny wynik służy jako orientacyjna wartość dla odrzucenia lub uznania stopnia opieki.
Moduł 1: Mobilność i Moduł 4: Niezależność / Samowystarczalność
Oceny w module 1 i module 4 dotyczą różnych aspektów mobilności i różnią się w następujący sposób:
- „Niezależne” - czynności można przeprowadzić bez pomocy innych osób. Dozwolone jest jednak stosowanie pomocy (rollatora, podnośnika schodowego lub podobnych). - Ocena: 0 punktów
- „W większości niezależne” - czynności i ruchy są w większości wykonywane niezależnie. Pomoc ze strony asystenta jest konieczna tylko w niewielkim stopniu. Dozwolone jest używanie pomocy w wykonywaniu czynności. - Ocena: 1 punkt
- „W przeważającej mierze zależne” - działania mogą być wykonywane samodzielnie tylko w niewielkim stopniu. Do wykonania czynności często potrzebna jest pomoc drugiej osoby. Jednak osoba jest aktywnie zaangażowana w czyn. - Ocena: 2 punkty
- „Zależne” - czynności nie mogą już być wykonywane niezależnie (nawet częściowo). Aktywność jest możliwa tylko przy wsparciu drugiej osoby. - Ocena: 3 punkty
Punkty z modułu 1 zajmują 10 procent, z modułu 4 jednak 40 procent całkowitej wagi.
Moduł 2: umiejętności poznawcze i komunikacyjne
W module 2 zdefiniowano następujące stopnie nasilenia w zależności od oceny umiejętności poznawczych i komunikacyjnych:
- „Obecny / niezakłócony” - 0 punktów
- „W większości dostępne” - 1 punkt
- „W niewielkim stopniu” - 2 pkt
- „Niedostępne” - 3 punkty
Moduł 3: Zachowania i problemy psychologiczne
Jeśli problemy psychologiczne i nieprawidłowe zachowanie pokrywają się z potrzebą opieki, ocenia się je w następujący sposób:
- „Nigdy lub rzadko” - 0 punktów
- „Rzadko” - 1 punkt
- „Często” - 2 punkty
- „Codziennie” - 3 punkty
Moduł 2 i moduł 3 są brane pod uwagę łącznie na poziomie 15% w ogólnej ocenie.
Moduł 5: Radzenie sobie i samodzielne radzenie sobie z wymaganiami i stresem spowodowanym chorobą lub terapią
Spełnienie wymagań związanych z chorobą i terapią ocenia się w module 5, stosując następujące kryteria oceny:
- „Nie dotyczy / niezależne” - 0 punktów
- „Codziennie” - 1 punkt
- „Co tydzień” - 2 punkty
- „Miesięcznie” - 3 punkty
Moduł 5 jest uwzględniony w ogólnej ocenie z udziałem 20 procent.
Ponadto procedura testowa NBA określa wyniki z modułu 7 (czynności poza domem) i modułu 8 (utrzymanie porządku). Nie są one uwzględniane przy określaniu poziomu opieki, ale należy je uwzględnić w dalszych zaleceniach w raporcie MDK.
|
Nowość w ocenie po przeniesieniu poziomów opieki na poziomy opieki |
Włącz realistyczne oceny we właściwym czasie
Kiedy zbliża się termin oceny eksperta MDK, zostaniesz powiadomiony o jego wizycie z umówioną wizytą. Podczas wizyty weź pod uwagę styl życia i szczególne potrzeby danej osoby, aby przedstawić ekspertowi realistyczny obraz codziennej pielęgnacji i pielęgnacji. To naturalne, że Ty i / lub osoba zainteresowana wolicie okazywać swoje najlepsze zachowanie nieznajomym. Nie próbuj jednak organizować swojego codziennego życia inaczej niż zwykle, ekspert MDK może tylko odpowiednio ocenić potrzebę opieki, rzetelnie wyjaśniając sytuację.
Jeśli na przykład wizyta eksperta ma odbyć się rano, a dana osoba może wstawać późno, nie samodzielnie lub w ograniczonym zakresie, nie należy nakłaniać potrzebujących opieki bliskich do wstawania wcześniej niż zwykle poprzez zwiększone wsparcie i motywację. W przypadku problemów z motoryką podczas jedzenia, oceniający powinien być obecny przy śniadaniu lub obiedzie, aby sytuację można było uwzględnić w ocenie. Jeśli w ciągu dnia zdolności poznawcze osoby, której to dotyczy, zmniejszają się, ocena popołudniowa lub wczesnym wieczorem może lepiej pokazać codzienną sytuację niż jakikolwiek szczegółowy opis. Nie próbuj ukrywać problemów, aby osoba wymagająca opieki otrzymała potrzebną pomoc.W razie potrzeby poproś eksperta MDK o zmianę terminu.
Nie pokazuj asesorowi MDK swojej najlepszej strony, ale staraj się, aby cała sytuacja była jak najbardziej naturalna - tylko w ten sposób asesor może dokonać realistycznej oceny.
Czynniki trudności w codziennej pielęgnacji
Wytyczne oceny MDK zostały zaprojektowane w taki sposób, aby wyjątkowość sytuacji opiekuńczych można było odwzorować w sposób możliwie najbardziej indywidualny za pomocą kryteriów oceny. Istnieją jednak inne czynniki, które utrudniają opiekę i które nie zawsze są dostrzegane na pierwszy rzut oka. Wytyczne MDK określają te czynniki jako „czynniki komplikujące”. Obejmują one:
- o masie ciała powyżej 80 kilogramów
- Niewyrównanie kończyn, usztywnienie stawów lub przykurcze dużych stawów
- ciężka spastyczność (parapareza, hemiplegia i inne)
- Zaburzenia oddychania, takie jak ortopnea
- Zaburzenia motoryczne jamy ustnej, zaburzenia połykania
- poważnie ograniczone zdolności percepcyjne (widzenie, słyszenie)
- Ograniczenia w prężności, na przykład ciężka dekompensacja krążeniowo-oddechowa z ortopneą
- Skłonność do drgawek, skurczów i strzelania, niekontrolowanych ruchów (drganie)
- Ograniczenia w niezależnym opróżnianiu jelit i pęcherza (np. Potrzeba cewników)
- Brak współpracy z pielęgniarką / zachowania obronne (np. W przypadku niepełnosprawności intelektualnej i problemów psychologicznych)
- przewlekły ból i wyczerpanie
- Ciasne warunki przestrzenne utrudniające opiekę
- czasochłonne korzystanie z pomocy (np. podnośników)
- dalsze utrudnienia we wdrażaniu specyficznych dla choroby środków pielęgniarskich, które muszą być wykonywane regularnie i na stałe
|
Trudność |
Zapewnienie jakości w pielęgniarstwie
Pracownicy MDK są odpowiedzialni nie tylko za ekspertyzy, ale także dbają o jakość opieki. W celu zapewnienia większej przejrzystości w zakresie standardów jakości placówek opiekuńczych i usług, wraz z Ustawą o rozwoju opieki z 2009 roku opracowano katalog kryteriów, na podstawie których eksperci MDK badają rodzime niemieckie firmy opiekuńcze. Regularne testy są teraz nazywane również „opieką TÜV”, a ich wynikom przyznawana jest ocena MDK za jakość opieki. Konsumenci mogą znaleźć indywidualne oceny firm opiekuńczych w Internecie od 2009 r. Na stronie internetowej MDK i, jeśli chcą, mogą zapoznać się ze szczegółowymi wyjaśnieniami w raporcie przejrzystości odpowiedniej firmy opiekuńczej.
Ocena jest porównywalna do ocen szkolnych; ogólne oceny mogą wynosić od 1 (bardzo dobrze) do 6 (niezadowalająca). Stopnie mają na celu zapewnienie szybkiego przeglądu jakości usług opieki ambulatoryjnej i domów opieki.
Ocena jest podzielona na dwie wytyczne dotyczące testów jakości (QPR) dla domów opieki i usług ambulatoryjnych. W przypadku stacjonarnych placówek pielęgniarskich kontrole przeprowadza się na podstawie 59 kryteriów z czterema obszarami jakości:
- opieka medyczna i pielęgniarstwo
- Radzenie sobie z pacjentami z demencją
- Życie codzienne i opieka społeczna
- Mieszkanie, gospodarstwo domowe, żywność i higiena.
W przypadku firm opieki ambulatoryjnej ocena opiera się na 37 kryteriach testowych w trzech obszarach:
- Usługi pielęgniarskie
- Usługi pielęgniarskie na receptę
- Zakres usług i organizacja
Podczas testu wszystkie indywidualne kryteria są sprawdzane osobno i dodawane do średnich wartości dla każdego obszaru jakości. Na koniec determinacja jest podsumowana ogólną oceną, która odzwierciedla jasną prezentację wyników firmy.
Jednak metoda obliczania ogólnej oceny jest często krytykowana w kręgach zawodowych, a także przez konsumentów: ponieważ braki można skompensować dobrymi wynikami w innych indywidualnych kryteriach, ogólny wynik może dać zniekształcony obraz. Często utrudnia to zainteresowanym stronom stosowanie klasyfikacji jako kryterium jakości przy podejmowaniu decyzji. Należy zażądać szczegółowych raportów przejrzystości odpowiednich firm i porównać je w celu sensownego zebrania informacji z „TÜV konserwacji” MDK. Raporty przejrzystości mają wyraźnie na celu wyjaśnienie ogólnej oceny i powinny być udostępniane użytkownikowi końcowemu na żądanie każdej firmy opiekuńczej.