Ustawa o Hospicjach i Opiece Paliatywnej z 2015 roku ma na celu usprawnienie ogólnopolskiej opieki hospicyjnej i paliatywnej, wzmocnienie wszystkich obszarów opieki oraz wdrożenie koncepcji sieci. Celem katalogu działań jest godna opieka nad ludźmi w ostatnim okresie ich życia.
Ustawa o Hospicjach i Opiece Paliatywnej: Tło i cele
Katalog działań znany jako Ustawa o Hospicjach i Opiece Paliatywnej wszedł w życie 8 grudnia 2015 r. Pod oficjalną nazwą „Ustawa o poprawie opieki hospicyjnej i paliatywnej w Niemczech”. Obejmuje szereg zmian z zakresu prawa socjalnego w Kodeksie zabezpieczenia społecznego V (ustawowe ubezpieczenie zdrowotne) oraz w Kodeksie zabezpieczenia społecznego XI (ubezpieczenie społeczne na wypadek opieki długoterminowej).
Zmiany mają na celu poprawę opieki hospicyjnej i paliatywnej w Niemczech. Znaczny postęp osiągnięto już w latach przed 2015 r. Na przykład usługi specjalistycznej ambulatoryjnej opieki paliatywnej (SAPV) wzrosły pięciokrotnie, a dotacje na świadczenia hospicyjne wzrosły o ponad 10 procent w ciągu ośmiu lat. Ustawa o Hospicjach i Opiece Paliatywnej opiera się na trzech podstawowych ideach:
- Wzmocnieniu podlegają wszystkie obszary opieki hospicyjnej i paliatywnej.
- Rozwój opieki hospicyjnej i paliatywnej ma odbywać się w całym kraju, ze szczególnym uwzględnieniem obszarów wiejskich i słabych strukturalnie.
- W rozszerzeniu na szczególną uwagę zasługuje aspekt sieciowy.
Co oznacza opieka hospicyjna?
Hospicja to placówki opieki u schyłku życia, w których ludzie mogą godnie spędzić ostatnią fazę swojego życia. Opieka hospicyjna nie skupia się już na opiece medycznej, ale na jakości życia osób, którymi opiekuje się i umierających z godnością. Opieka hospicyjna jest często świadczona po opiece paliatywnej. Długość pobytu podopiecznych w hospicjach może być różna. Możliwy jest okres kilku dni, tygodni lub miesięcy.
Co to jest opieka paliatywna?
Opieka hospicyjna i paliatywna, która zgodnie z prawem ma na celu poprawę, podzielona jest na trzy obszary: ogólna ambulatoryjna opieka paliatywna (AAPV), specjalistyczna ambulatoryjna opieka paliatywna (SAPV) oraz opieka hospicyjna.
Ogólna ambulatoryjna opieka paliatywna (AAPV)
Opieka paliatywna to przede wszystkim opieka medyczna i pielęgniarska nad osobami cierpiącymi na nieuleczalną chorobę i mających bardzo ograniczoną długość życia. Zamiast leczenia mającego na celu przywrócenie zdrowia, opiece paliatywnej zapewnia się możliwie najlepsze dostosowanie do warunków fizjologicznych i psychologicznych. Nacisk kładziony jest na łagodzenie bólu i zapewnienie wsparcia psychospołecznego.
Lekarze, pielęgniarki i pracownicy duszpasterscy są głównymi współpracownikami opieki paliatywnej. Ogólna opieka paliatywna (AAPV) ma na celu zapewnienie odpowiedniej opieki ambulatoryjnej, najlepiej w warunkach domowych. Możliwa jest jednak opieka w domach opieki lub szpitalach. AAPV obejmuje stałą opiekę medyczną i pielęgniarską. Przejmują go głównie lekarze rezydenci i lekarze rodzinni oraz usługi ambulatoryjne.
Jakość życia i godne umieranie są przedmiotem opieki hospicyjnej.
Specjalistyczna ambulatoryjna opieka paliatywna (SAPV)
Specjalistyczna ambulatoryjna opieka paliatywna przeznaczona jest dla osób wymagających szczególnie wysokiego poziomu leczenia i opieki. Może mieć miejsce w środowisku domowym, w placówkach opiekuńczych i szpitalach. SAPV istnieje jako prawnie zarejestrowana forma opieki od 2007 roku.
Jest pomyślany jako użyteczny dodatek do AAPV. SAPV obejmuje poradnictwo i opiekę paliatywną w zakresie medycyny i opieki paliatywnej, ze ścisłym powiązaniem usług lekarzy, usług pielęgniarskich i pastorów. Osoby aktywnie zaangażowane w opiekę wspólnie tworzą Zespół Opieki Paliatywnej (PCT).
Przy przepisywaniu SAPV istnieją różnice między lekarzami szpitalnymi a lekarzami ogólnymi. Lekarze szpitalni mogą przepisać taką opiekę tylko na okres do siedmiu dni. Dla lekarzy pierwszego kontaktu nie ma ograniczeń czasowych. W praktyce towarzystwa ubezpieczeń zdrowotnych zatwierdzają receptę SAPV od lekarzy rezydentów na średni okres jednego miesiąca.
Innowacje w ustawie o hospicjach i opiece paliatywnej
Zmiany w ustawie o Hospicjach i Opiece Paliatywnej z 2015 roku obejmują następujące obszary:
- Innowacje w ambulatoryjnej opiece paliatywnej
- Innowacje wzmacniające paliatywną opiekę domową
- Innowacje w specjalistycznej ambulatoryjnej opiece paliatywnej (SAPV)
- Innowacje w zakresie finansowego wsparcia pracy hospicyjnej i ambulatoryjnej
- Innowacje wzmacniające opiekę hospicyjną i paliatywną w domach opieki
- Innowacje promujące opiekę paliatywną w szpitalach
- Innowacje, które służą poprawie informacji
Zasadnicze zmiany legislacyjne dotyczą przede wszystkim świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego (SGB V), w mniejszym stopniu świadczeń z tytułu ubezpieczenia pielęgnacyjnego (SGB XI) oraz, w niektórych przypadkach, ustawy o wynagrodzeniu szpitali.
Innowacje w ambulatoryjnej opiece paliatywnej
Zgodnie z § 27 ust. 1 SGB V opieka paliatywna jest wyraźnie częścią standardowej opieki ustawowych zakładów ubezpieczeń zdrowotnych. Wszystkie osoby ubezpieczone prawnie mają prawo do standardowych świadczeń opiekuńczych. Ponadto, zgodnie z § 87 ust. 1b SGB V, poprawę jakości ambulatoryjnej opieki paliatywnej należy osiągnąć poprzez dodatkowe wynagrodzenie i kwalifikacje.
Innowacje wzmacniające paliatywną opiekę domową
W obszarze pielęgniarstwa domowego wzmacnia się aspekt opieki paliatywnej. Służby pielęgniarskie powinny mieć możliwość wystawiania rachunków za usługi opieki paliatywnej zgodnie z § 92 ust. 7 nr 5 SGB V. Ponadto promowana jest współpraca między służbami pielęgniarskimi a innymi zaangażowanymi stronami, takimi jak lekarze i pastorzy.
Innowacje w specjalistycznej ambulatoryjnej opiece paliatywnej (SAPV)
Specjalistyczna ambulatoryjna opieka paliatywna była już w dużej mierze zagwarantowana, gdy weszła w życie ustawa o Hospicjach i Opiece Paliatywnej. Innowacje zamknęły dwie luki:
- Nowa procedura arbitrażowa dotycząca zamówień na dostawy ma na celu przeciwdziałanie wszelkim niedoborom podaży, które nadal istnieją na obszarach wiejskich i regionach słabych strukturalnie zgodnie z sekcją 132d SGB V
- Zgodnie z art. 132d ust. 3 SGB V tzw. Selektywna opieka kontraktowa może wyraźnie obejmować usługi specjalistycznej i ogólnej opieki paliatywnej. Przez selektywną opiekę kontraktową rozumie się usługi, które ustawowe ubezpieczenie zdrowotne uzgadnia z poszczególnymi usługodawcami. Odpowiednikiem jest układ zbiorowy, na przykład ze stowarzyszeniami lekarzy ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Innowacje we wsparciu finansowym
Ustawa Hospicyjno-Paliatywna przewiduje szerokie środki na wsparcie finansowe pracy hospicyjnej i ambulatoryjnych usług hospicyjnych:
- Hospicjum ambulatoryjne może żądać nie tylko kosztów personelu, ale także kosztów materialnych zgodnie z § 39 b ust. 2 SGB V. Głównym celem tego środka jest wzmocnienie poradnictwa w przypadku żałoby. To oferta usług hospicyjnych dla bliskich.
- Zgodnie z § 39b ust. 2 SGB V szpitale mogą korzystać z usług hospicjum ambulatoryjnego.
- Hospicja stacjonarne dla dzieci i dorosłych jest w lepszej sytuacji finansowej. Ubezpieczenie zdrowotne dofinansowuje hospicja kwotą 261 euro na osobę ubezpieczoną. Korzyści z tego odnoszą instytucje, które wcześniej były finansowane poniżej średniej. Przed wejściem w życie ustawy hospicyjnej i paliatywnej dotacja na osobę ubezpieczoną wynosiła 198 euro. Kasy chorych pokrywają 95% kosztów kwalifikowalnych. Wcześniej odsetek ten wynosił 90 procent. Stowarzyszenia hospicyjne wyraźnie nie życzą sobie przeniesienia 100 procent. Przy pozostałym wkładzie osobistym podstawowa, dobrowolna idea ruchu hospicyjnego powinna pozostać na swoim miejscu. Pozostałe 5 proc. Finansuje hospicja m.in. z darowizn. Opieka w hospicjum nie wiąże się z żadnymi kosztami.
- Zgodnie z § 39a SGB V podczas pracy hospicyjnej towarzyszenie bliskim w żałobie jest traktowane ze szczególną uwagą. Niezależne porozumienie ramowe powinno uwzględniać szczególne cechy hospicjów dziecięcych.
Innowacje w domach opieki
Wiele osób spędza ostatnie lata życia w domu opieki i chciałoby tam zostać do śmierci. Z tego powodu art. 28 i 75 księgi XI kodeksu socjalnego również wyraźnie przypisują opiekę terminalną do mandatu ubezpieczenia pielęgnacyjnego. Współpraca z lecznicami ambulatoryjnymi jest obowiązkiem domów opieki zgodnie z § 114 SGB XI. To samo dotyczy współpracy ze specjalistami i lekarzami rodzinnymi, którzy mogą żądać dodatkowego wynagrodzenia za współpracę zgodnie z § 119 SGB V.
Ponadto domy opieki powinny oferować podopiecznym specjalne usługi doradcze, obejmujące pielęgniarskie, medyczne, duszpasterskie i psychospołeczne aspekty ostatniej fazy życia. Za finansowanie odpowiadają zakłady ubezpieczeń zdrowotnych. Poradnictwo ma na celu umożliwienie mieszkańcom domów opieki uzyskania szczegółowych informacji na temat ewentualnych usług opiekuńczych i wspierających przed sporządzeniem pełnomocnictwa.
Innowacje w szpitalach
Wiele osób nadal spędza ostatnią część swojego życia w szpitalu i tam też umiera. Zgodnie z § 6 KHEntgG od 2019 r. Obowiązują w całym kraju jednolite opłaty dodatkowe za wielozawodowe świadczenia opieki paliatywnej. To, czy szpitale wykorzystają to do tworzenia własnych zespołów opieki paliatywnej, czy do współpracy ze służbami zewnętrznymi, zależy od decyzji danego szpitala.
Innowacje ulepszające informacje
Wszystkie osoby ubezpieczone prawnie, które chciałyby skorzystać z opieki paliatywno-hospicyjnej, mają prawo do porady na podstawie ustawy o hospicjum i opiece paliatywnej. Zgodnie z § 39b SGB V za poradę odpowiadają zakłady ubezpieczeń zdrowotnych.
